雷诺现象：发现、治疗与预防全指南

作者：高红丽首都医科大学附属北京友谊医院

雷诺现象是一种因血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端（主要是手指）对称的间歇发白、发绀和潮红为主要临床特征。该病多见于女性，发病年龄多在 20-40 岁之间，寒冷季节或情绪激动时易诱发或加重。了解雷诺现象的发现方法、治疗手段和预防措施，对改善患者生活质量、减少疾病困扰具有重要意义。

一、雷诺现象的发现

（一）症状识别

典型发作表现

雷诺现象的发作通常分为三个阶段，且各阶段症状具有明显特征。

第一阶段为缺血期，常由寒冷刺激或情绪波动引发。患者手指、脚趾等肢端会突然出现苍白，这是由于小动脉痉挛收缩，血流暂时中断所致。苍白区域多从指尖开始，逐渐向指根蔓延，界限较为清晰，同时伴有麻木、刺痛或发凉感。例如，冬季用冷水洗手后，手指迅速变得苍白，如同被冻僵一般，且感觉麻木不适。此阶段持续时间一般为几分钟至数小时不等。

随着病情进展，进入缺氧期。此时小动脉痉挛稍缓解，但仍处于收缩状态，血流缓慢，血液在局部滞留，氧气供应不足，导致肢端出现发绀，即呈现青紫色。发绀区域与苍白区域基本一致，患者会感到肢端疼痛加剧，且疼痛程度随缺氧时间延长而加重。部分患者还会出现手指活动不灵活的情况。

最后进入充血期，小动脉痉挛解除，血液迅速流入肢端，使皮肤出现潮红。此时患者会感觉肢端有烧灼感、胀痛感，皮肤温度逐渐恢复正常。潮红现象一般持续 10-15 分钟，之后肢端颜色恢复正常。

发作频率与诱因

雷诺现象的发作频率因人而异，有的患者一天发作数次，有的则数周或数月发作一次。寒冷是最常见的诱因，如接触冷水、处于寒冷环境中、冬季外出未做好保暖措施等。情绪因素也会诱发或加重症状，如紧张、焦虑、愤怒等情绪波动时，体内交感神经兴奋，易引起血管痉挛。此外，疲劳、感染、内分泌紊乱等也可能成为发作的诱因。部分患者在受到机械刺激，如手指受到挤压、碰撞后也会出现发作。

（二）诊断方法

临床症状评估

医生会详细询问患者的发病情况，包括症状首次出现的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式以及伴随症状等。若患者出现典型的肢端苍白 - 发绀 - 潮红的三色变化，且在寒冷或情绪激动时发作，医生会高度怀疑雷诺现象。同时，医生会了解患者是否有其他疾病史，如结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病等）、动脉硬化、神经系统疾病等，因为这些疾病可能并发雷诺现象。

辅助检查

冷水试验：这是诊断雷诺现象常用的辅助检查方法。让患者将手指浸入 4℃左右的冷水中 1-2 分钟，观察手指皮肤颜色变化。若出现典型的苍白 - 发绀 - 潮红变化，则为阳性，提示可能患有雷诺现象。但该试验存在一定的假阳性和假阴性，需结合临床症状综合判断。

握拳试验：患者用力握拳 1 分钟后松开，观察手指皮肤颜色变化。正常情况下，手指皮肤颜色会在数秒内恢复正常，而雷诺现象患者可能会出现苍白、发绀等变化，且恢复时间延长。

甲皱微循环检查：通过显微镜观察患者手指甲皱部位的微循环情况。雷诺现象患者常表现为甲皱毛细血管襻迂曲、扩张，管襻模糊，血流缓慢或停滞等异常改变。该检查有助于判断血管病变的程度和性质。

血液检查：主要用于排查是否存在结缔组织病等潜在疾病。常用的检查项目包括抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗 ENA 抗体谱等。若这些指标异常，提示可能存在相关的自身免疫性疾病，而雷诺现象可能是这些疾病的一种表现。

动脉造影：对于症状严重、诊断困难的患者，可进行动脉造影检查。该检查能清晰显示肢端动脉的形态、分布和血流情况，有助于排除动脉闭塞性疾病，明确雷诺现象的诊断。但由于动脉造影是有创检查，一般不作为常规检查项目。

二、雷诺现象的治疗

（一）药物治疗

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂是治疗雷诺现象的首选药物，其作用机制是阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，从而扩张血管，缓解血管痉挛。常用的药物有硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平通常从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，以达到最佳治疗效果。常见的不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等，一般在用药一段时间后会逐渐减轻。患者应遵医嘱按时服药，不可自行增减剂量或停药。

α 受体阻滞剂

α 受体阻滞剂能阻断血管平滑肌上的 α 受体，使血管扩张，改善肢端血液循环。常用的药物有酚妥拉明、哌唑嗪等。酚妥拉明一般用于急性发作时的治疗，可通过静脉注射或肌肉注射给药，能快速缓解症状。哌唑嗪为口服药物，使用时应从小剂量开始，避免出现体位性低血压等不良反应。

血管扩张剂

除了上述两类药物外，还有一些其他的血管扩张剂可用于治疗雷诺现象，如硝酸甘油软膏、前列腺素等。硝酸甘油软膏可局部涂抹于肢端，通过皮肤吸收发挥血管扩张作用，缓解症状。前列腺素具有强烈的血管扩张作用，可通过静脉滴注给药，适用于重症患者，但价格相对较高，且需在医生指导下使用。

其他药物

对于合并有自身免疫性疾病的患者，还需使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物治疗原发病，以控制雷诺现象的发作。如环磷酰胺、泼尼松等，这些药物需严格按照医嘱使用，并定期监测血常规、肝肾功能等指标。

（二）手术治疗

交感神经切除术

对于药物治疗无效、症状严重的患者，可考虑进行交感神经切除术。该手术通过切除支配肢端血管的交感神经，减少血管痉挛的发生，改善肢端血液循环。交感神经切除术分为传统手术和微创手术两种。传统手术创伤相对较大，恢复时间较长；微创手术具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为首选的手术方式。但手术并非适用于所有患者，且术后可能会出现一些并发症，如皮肤感觉异常、出汗减少等，患者在术前应与医生充分沟通，了解手术的利弊。

动脉重建术

若患者存在肢端动脉狭窄或闭塞，影响血液循环，可考虑进行动脉重建术。该手术通过重建动脉通道，改善肢端的血液供应，缓解症状。但动脉重建术的适用范围较窄，主要适用于有明确动脉病变的患者。

（三）生活护理与康复

保暖措施

患者在日常生活中应注意保暖，尤其是肢端的保暖。冬季外出时，要戴手套、穿厚袜子，避免将手、脚暴露在寒冷环境中。在室内，也要保持适宜的温度，避免长时间处于低温环境。洗手、洗脚时要用温水，避免接触冷水。此外，还可以使用暖手宝、电热毯等保暖用品，但要注意安全，避免烫伤。

避免诱发因素

患者应尽量避免诱发雷诺现象的因素，如情绪激动、紧张、疲劳等。要学会调节自己的情绪，保持心情舒畅，可通过听音乐、散步、冥想等方式缓解压力。同时，要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

适度运动

适度的运动有助于改善血液循环，增强体质，减少雷诺现象的发作。患者可选择一些温和的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽、太极拳等。运动时要注意保暖，避免在寒冷环境中运动。运动强度要适中，避免过度运动导致疲劳。通过运动，可促进血液循环，提高血管的弹性和收缩功能。

戒烟

吸烟会导致血管收缩，加重雷诺现象的症状，因此患者必须戒烟。同时，要避免吸入二手烟，因为二手烟同样会对血管造成损害。

三、雷诺现象的预防

（一）注意保暖

保暖是预防雷诺现象发作的关键措施。在寒冷季节，要及时增添衣物，做好全身保暖，尤其是手、脚、耳朵等容易受冻的部位。选择保暖性能好的衣物，如羽绒服、羊毛衫等。在室内，可使用空调、暖气等设备调节温度，保持室内温度在 20-25℃左右。洗手、洗菜时要用温水，避免接触冷水。外出时，可戴帽子、围巾、手套等，减少热量散失。

（二）避免情绪波动

情绪波动是诱发雷诺现象的重要因素之一，因此要学会保持情绪稳定。在日常生活中，要正确对待工作和生活中的压力，避免过度紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。可通过培养兴趣爱好、与家人朋友交流沟通、参加社交活动等方式缓解情绪压力。当情绪出现波动时，可进行深呼吸、放松训练等，及时调整心态。

（三）养成良好的生活习惯

合理饮食

保持均衡的饮食对预防雷诺现象也有一定的帮助。患者应多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类等。这些食物有助于维持血管的正常功能，改善血液循环。同时，要避免食用过多辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，减少对血管的刺激。

规律作息

保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠，有助于维持身体的正常生理功能，增强免疫力。每天应保证 7-8 小时的睡眠时间，避免熬夜。养成良好的睡眠习惯，如睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进行剧烈运动等。

适度运动

如前所述，适度的运动有助于改善血液循环，预防雷诺现象的发作。患者可根据自己的身体状况选择合适的运动方式和运动强度，坚持长期运动。

（四）积极治疗基础疾病

许多雷诺现象是由其他基础疾病引起的，如系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，以及动脉硬化、糖尿病等。积极治疗这些基础疾病，控制病情进展，能有效预防雷诺现象的发作或减轻症状。患者应定期到医院复查，遵医嘱按时服药，不可擅自停药或更改治疗方案。

（五）定期检查

雷诺现象患者应定期到医院进行检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。检查项目包括肢端血液循环检查、血液检查等。对于有基础疾病的患者，还应定期检查基础疾病的相关指标。通过定期检查，能早期发现问题，及时采取措施，防止病情加重。

总之，雷诺现象虽然不会直接危及生命，但会给患者的生活带来诸多不便。通过及时发现、规范治疗和有效预防，能够有效控制症状，减少发作频率，提高患者的生活质量。患者在日常生活中要注意保暖，避免诱发因素，保持良好的生活习惯，并积极配合医生的治疗。