脓毒性休克的频率和死亡率的系统综述和荟萃分析

作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

背景：脓毒性休克是脓毒症最严重的形式，循环和细胞/代谢参数的潜在异常导致死亡率显著增加。需要对脓毒性休克的负担和流行病学进行明确的了解和最新的评估，以帮助指导资源分配，从而最终改善患者的护理。因此，本系统回顾和荟萃分析的目的是提供最近对重症监护病房（icu）中脓毒性休克的发生率以及相关的ICU和医院死亡率的评估。
方法：我们在2005年1月1日至2018年2月20日期间检索地中海图书馆、Embase图书馆和科克伦图书馆，寻找报道脓毒性休克频率和死亡率的观察性研究。4名审稿人独立选择研究并提取数据。分歧通过协商一致意见得到了解决。采用随机效应荟萃分析来评估入院时和ICU住院期间诊断的脓毒性休克的合并频率，并评估ICU、医院和28或30天的脓毒性休克死亡率。
结果：文献检索发现6291条记录，其中71篇文章符合纳入标准。在报告ICU入院诊断患者值的研究中，脓毒性休克的发生率估计为10.4%（95%CI5.9-16.1%），在报告ICU住院期间任何时间诊断患者值的研究中，估计为8.3%（95%CI6.1-10.7%）。ICU死亡率为37.3%（95%可信区间为31.5至43.5%），医院死亡率为39.0% (95%可信区间为34.4至43。9%)，28/30天死亡率为36.7%（95%可信区间为32.8-40.8%）。在研究间观察到显著的异质性。
结论：我们的文献综述重申了脓毒性休克的持续常见发生率，并估计其高死亡率约为38%。本综述中观察到的高水平异质性可能是由定义和应用诊断标准的可变性，以及不同环境和国家的治疗和护理的差异造成的。
关键词：脓毒症，重症监护，异质性，预后，脓毒症的定义
脓毒症是器官功能障碍与感染的关联，是一种复杂的多因素疾病，对世界各地的患者和医疗保健系统造成严重的健康和经济负担。脓毒症是世界上中导致死亡和危重疾病的主要原因之一，在美国的住院死亡率高达25-30%的。主要来自大型回顾性数据库研究的数据表明，高收入住院患者脓毒症的人群发病率很高国家；事实上，脓毒症患者的入院人数超过了心肌梗死或中风的患者。据报道，发达国家的脓毒症发病率正在增加，尽管这是有争议的，而且在很大程度上可能是与财务报销相关的报告偏差、医疗专业人员对脓毒症定义的认识增加以及诊断代码的变化。最近的一项研究根据最新的指南定义了脓毒症，这表明2002-2012年的脓毒症发生率相对稳定。
脓毒症性休克是以动脉低血压、组织灌注改变和血乳酸水平升高为特征的，是最严重的脓毒症形式。2016年，Shankar-Hari等人进行了系统回顾，以评估目前用于识别脓毒性休克的临床标准。他们报告了世界范围内的医院死亡率估计数，但没有提供关于重症监护病房（ICU）或28/30天死亡率或脓毒性休克频率的信息。此外，Shankar-Hari等人纳入了1989年至2015年登记的患者的数据，但自那时起，我们对脓毒症的认识大大提高，患者管理也发生了变化。
因此，我们进行了一项更新的系统回顾，以确定在欧洲和北美进行的报告脓毒性休克患者流行病学数据的观察性研究。随后进行了定量荟萃分析，以确定脓毒性休克的频率及其相关死亡率
材料和方法根据系统审查和meta分析方案的首选报告项目，并根据科克伦干预系统审查手册和审查和传播中心的既定指南，制定了系统审查方案。
搜索策略综合文献检索策略结合医学主题标题和自由文本术语脓毒性休克的流行病学，健康相关的生活质量，成本，和治疗指南被用来检索感兴趣的文章，中间引用和每日更新，，和科克伦图书馆数据库。研究选择标准对脓毒症成年患者（年龄≥15岁）的观察性研究，如果他们报告了脓毒症休克的频率或死亡率的数据，则符合纳入条件。研究仅限于在欧洲、美国或加拿大进行的研究。对于频率评估，他们必须包括≥100患者队列，对于死亡率评估，必须包括≥15患者队列。非观察性研究或对特定疾病组或其他专属人群中的患者的研究被排除在外。会议摘要、评论、系统评论和作为病例报告、社论和信件索引的研究也被排除在外。