治疗抑郁不能默守陈规（下）

作者：马雪原 首都医科大学附属北京潞河医院

抑郁症的治疗方法很多，现在规范的治疗如下：
1、药物治疗，抗抑郁药物治疗。2、心理治疗，比如人际关系心理治疗或者CBT治疗，就是行为认知，其他精神分析等。3、物理治疗，比如用睡眠仪辅助睡眠，进行改善大脑功能的物理治疗。三者联合在一起是最好的治疗，就是在抑郁症急性期用药物治疗控制症状，在巩固维持的时候联合物理治疗和心理治疗，就会康复的更快。
目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。各种TCAS总的疗效不相上下。有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证实。临床可根据镇静作用强弱，副作用和病人的耐受情况进行选择。咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁病人。替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平镇静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。
　　MAOIS对非典型抑郁效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制剂(RIMAS)如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常见毒副反应。
　　第二代非典型抗抑郁药种类很多，以选择性5一HT摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林应用较广。目前其疗效虽未超越老的TCA，但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻，病人耐受性较好，适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻，安全性能较好有利于长期维持治疗，目前国内临床上已渐成为一线用药，有较好的发展前景。
柴胡法意指运用以柴胡为君药的方剂，治疗抑郁症以胸胁苦满、表情淡漠、不欲饮食等为主要症状的一类方法。《药征》曰：“柴胡主治胸胁苦满，旁治寒热往来,腹中痛，胁下痞硬。仲景之用柴胡也，无不有胸胁苦满之状。”抑郁症患者多有胸闷不舒等临床表现,以小柴胡汤为底方，仲景创立了柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散等方,以柴胡加龙骨牡蛎汤为代表《伤寒论》第107条载：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语,一身尽重，不可转侧者。”抑郁症的诸多症状见于本方证,现代临床多以此方治抑郁症，效果良好。
5栀子法辨治虚烦不眠
栀子法意指以栀子豉汤为底方，治疗抑郁症以心烦懊侬、心下濡软、胸中结痛等为主要症状的一类方法。此类代表方有栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、栀子厚朴汤、栀子甘草豉汤等。
栀子于《伤寒论》入8方次《金匮要略》入4方次6。栀子微寒、微酸苦，寒能除热，酸苦能清泄、利小便;淡豆豉辛温、微酸甘滋，辛能发表除烦，温能化饮,甘能滋补津液7。两者相配，常用于郁证属水火互结、寒热夹杂之证《外台秘要•天行病》篇之栀子黄芩芍药豉汤、栀子汤皆为此类。
以药测证，此类抑郁症之病机为寒热错杂,并随寒热偏盛可加减化裁。若寒证多而呕，加生姜为栀子生姜豉汤;若热多而食积气滞胀满,加枳实为枳实栀子豉汤;寒多胀满，加厚朴为栀子厚朴汤;虚乏少气,加甘草为栀子甘草豉汤等。
诸方皆有“虚烦不得眠”“反复颠倒”“心中懊侬”“饥不能食”等表现，何为虚烦？《伤寒论》375条曰：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。”腹诊按之心下软而不硬为虚烦；从病机言，虚与实相对，意为无形之邪，亦指胃中津液亏虚，二者皆可致烦。心中懊侬指以烦热闷乱、似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征一种病证8,抑郁症、焦虑症等多有以上症状。《神农本草经》谓栀子“主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰鈹鼻，白癞赤癞疮疡’，《名医别录》亦载其主“目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷”。栀子主治中上焦之疾，善清胸胃中之热，除烦和胃，解“心中嘈杂”等症状。
综上所述，经方辨治抑郁症,大概思过半矣。诚如仲景所言“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”以上即为笔者对经方治疗抑郁症之浅见，望同道指正。