类风湿性心脏病：发现、治疗与预防全解析

作者：蓝迪慧首都医科大学附属北京友谊医院

类风湿性心脏病，全称为风湿性心脏瓣膜病，是由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。在过去，它曾是危害人类健康的重要疾病之一，虽然随着医疗水平的提升，发病率有所下降，但依旧不容小觑。了解类风湿性心脏病如何发现、治疗和预防，对守护心脏健康至关重要。

早期发现：捕捉身体发出的危险信号

类风湿性心脏病的发生并非一蹴而就，在疾病发展过程中，身体会释放出诸多信号，只要细心观察，就能及时发现端倪。

风湿热是诱发类风湿性心脏病的关键因素，因此，留意风湿热的症状是早期发现的重要环节。发热是风湿热常见的表现，体温通常在 37.5℃ - 38.5℃之间波动，可持续数周，且常规的退热药物效果不佳。同时，患者可能出现游走性、多发性关节炎，常见于膝、踝、肩、腕、肘等大关节，表现为关节红、肿、热、痛，疼痛部位不固定，此起彼伏。部分患者还会出现环形红斑，多见于躯干和四肢近端，呈环形或半环形，边缘略隆起，中心颜色正常，红斑可时隐时现。此外，皮下小结也是提示风湿热的症状，常出现在关节伸侧的皮下组织，如肘、腕、膝等关节附近，质地较硬，无压痛。

当风湿热侵犯心脏，导致心脏瓣膜受损后，患者会逐渐出现心脏相关症状。心悸是较为常见的表现，患者能明显感觉到心跳加快、心慌，尤其在活动后或情绪激动时更为明显。气短也是突出症状，初期可能仅在剧烈运动后出现呼吸急促，随着病情发展，日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难。部分患者还会出现咳嗽，多为干咳，严重时可伴有咯血，这是由于心脏功能下降，导致肺淤血所致。另外，观察身体水肿情况也有助于发现病情，患者可能出现下肢水肿，初期表现为脚踝部轻度水肿，按压后出现凹陷，休息后可稍有缓解，随着病情加重，水肿可蔓延至小腿、大腿甚至全身。

除了关注症状，定期进行医学检查是早期发现类风湿性心脏病的可靠手段。心电图检查可以检测心脏的电活动情况，发现心律失常、心肌缺血等问题；胸部 X 线检查能直观地看到心脏的大小、形态以及肺部是否有淤血；而超声心动图则是诊断类风湿性心脏病的重要方法，它可以清晰地显示心脏瓣膜的结构和功能，判断瓣膜是否狭窄、关闭不全以及心脏的收缩和舒张功能，为疾病的诊断和治疗提供关键依据。

科学治疗：多管齐下对抗疾病

一旦确诊类风湿性心脏病，应根据患者的具体病情，采取个性化的综合治疗方案，以缓解症状、改善心脏功能、提高生活质量。

一般治疗是基础。患者需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少心脏负担。对于心功能较差的患者，应适当限制体力活动，必要时卧床休息。同时，要合理饮食，控制钠盐摄入，避免食用过咸的食物，以减轻水肿和心脏负荷，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，增强身体抵抗力。此外，预防感染至关重要，因为感染会诱发或加重风湿热活动，导致病情恶化，所以要注意个人卫生，及时治疗呼吸道、口腔等部位的感染。

药物治疗是重要的治疗手段。抗风湿药物可以控制风湿热活动，常用的药物有阿司匹林、糖皮质激素等。阿司匹林具有抗炎、解热、镇痛的作用，能够缓解关节疼痛和炎症；糖皮质激素则适用于病情较重、伴有心脏炎的患者，可迅速减轻炎症反应。针对心脏病变，需要使用相应的药物进行治疗。如果存在心律失常，可根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物；对于心力衰竭患者，常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂等，这些药物可以减轻心脏负荷、改善心脏功能。

当药物治疗效果不佳，心脏瓣膜病变严重时，手术治疗就成为必要的选择。常见的手术方式有心脏瓣膜修复术和心脏瓣膜置换术。心脏瓣膜修复术是通过手术修复受损的瓣膜，尽量保留自身瓣膜的功能，这种手术方式适用于瓣膜病变较轻、瓣膜结构尚可修复的患者，其优点是术后无需长期服用抗凝药物，并发症相对较少；而心脏瓣膜置换术则是用人工瓣膜替换病变的瓣膜，适用于瓣膜病变严重、无法修复的患者，人工瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜，机械瓣膜使用寿命长，但术后需要终身服用抗凝药物，以防止血栓形成；生物瓣膜术后抗凝时间较短，但存在一定的衰败率，可能需要再次手术。

有效预防：筑牢健康防线

类风湿性心脏病的预防，关键在于预防风湿热的发生和复发。

加强锻炼、增强体质是预防的根本。坚持适量的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，可以提高身体的免疫力，增强机体对病原体的抵抗力。同时，要注意合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，维持身体的正常生理功能。此外，规律的作息时间也非常重要，充足的睡眠有助于身体恢复和免疫系统的正常运转。

预防和及时治疗链球菌感染是预防风湿热的关键。链球菌感染是诱发风湿热的主要原因，常见的感染部位包括呼吸道、咽喉等。因此，要注意个人卫生，勤洗手，避免与感染患者密切接触，减少感染的机会。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，必要时佩戴口罩。一旦发生链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎等，应及时就医，使用足量、足疗程的抗生素进行治疗，彻底清除体内的链球菌，防止风湿热的发生。

对于已经患有风湿热或类风湿性心脏病的患者，预防复发至关重要。这类患者需要定期到医院复诊，按照医生的建议进行长期的药物预防。一般来说，会使用长效青霉素进行预防性注射，以抑制链球菌的生长和繁殖，降低风湿热复发的风险。同时，患者要严格遵医嘱服药，不可自行停药或增减药量，还要注意观察身体状况，如出现发热、关节疼痛、心悸等症状，应及时就医。

类风湿性心脏病虽然是一种严重的疾病，但只要我们提高警惕，善于发现早期症状，积极进行科学治疗，并做好预防工作，就能够有效降低患病风险，守护心脏健康，享受美好的生活。