强迫症的临床治疗分享

作者：张建春 首都医科大学附属北京潞河医院

近年来强迫症越来越多的在我诊疗中出现，那么什么是强迫症？强迫症指的是一种控制不住的，反复的思考，或者反复的重复性行为为主要特征的一类神经症。那什么是强迫思维呢？强迫思维指的是大脑当中反复出现的一种强迫的想法，表象和冲动，强迫想法比如说反复的觉得自己被病毒细菌所感染，或者反复的觉得自己的门窗没有锁好，怕有人进来，有一种不安全的感觉。什么是强迫表象呢？强迫表象指的是大脑里不断呈现的一种恐怖的场景，或者其他的一些伤害性的场景。强迫冲动指的是大脑当中会有一种控制不住的意念，比如说去伤害别人，而且伤害的人往往是自己关系密切的人。具有强迫思维的人往往会非常的痛苦，他们没办法控制这种思维的出现，而且又挥之不去，有时会激发一些强迫的行为出现来缓解这种强迫的思维。那什么是强迫行为呢？就是反复的去做同样的动作，甚至行为，包括仪式性的肢体语言。比如说反复的洗手，一遍一遍的去洗，或者反复的关门，反复的检查水管、煤气是不是关好了，或者反复的核对自己是不是做对了什么。强迫行为还包括反复的精神活动，包括一次一次地去数1234567，他要数到某个固定的数值，心里面才踏实，或者反复的背诵。所有拥有强迫思维和强迫行为的这样一些症状的个体，他们的内心非常痛苦，难受，自己也非常渴望去摆脱这种症状。但通常来讲，自己没办法做到，所以更加的难受和痛苦。有些强迫的症状会严重地影响了自己的工作、生活和学习，给自己的社会功能带来明显的影响。
病例治疗案例：小朱今年30多岁，长期头晕乏力，睡眠不好，想做事提不起精神，伴有脑鸣。医院诊断为焦虑+抑郁症，吃抗抑郁药十多年了，一直未见好转。经询问，小朱还有强迫症。
嘱其查血压，98/56，典型的低血压。服用附子理中丸+生脉饮一周后，血压上升到110/69，头晕乏力好转，继续服药一个月，除脑鸣外，其他症状均好转。后遇到几例类似症状，共同表现都是低血压+头晕乏力+强迫症+睡眠不佳。
强迫症，洁癖，我们可以继续观察，是不是都有低血压的症状表现？关于血压，我发现一些特点：低压偏高的人，多数肺不太好，不是肺结节，就是肺纤维化，肺炎之类，表现为容易突然发火。高压偏高的人，肝肾不太好，可以观察命门处是否有鼓凸，平时是否腰疼腰酸腰无力；口粘的人，考虑肾炎肾功能减退的可能性，血压偏高。肝肾和肺都不好的人，低压高压都偏高，压差偏小，容易中风。血压偏低的人，多数是脾胃虚弱为源头，气血双虚，所以附子理中丸+生脉饮能快速见效。古代中医没有关于血压的表述，但有关于呼吸与脉跳的表述。
《黄帝内经·素问·平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。”
长桑君脉法李树森先生，根据经典关于脉息的描述，结合临床经验，总结出“少气”和“脉躁”两个特点。少气：一分钟内的脉跳数除以呼吸数，比值小于4，就是少气。脉躁：一分钟内的脉跳数除以呼吸数，比值小于5，就是脉躁。平脉：一分钟内的脉跳数除以呼吸数，比值在4-5之间，就是平脉。平脉就是正常脉；少气是不足，用建中类；脉躁是有余，用大柴胡类。少气脉躁理论，帮到了很多人。
我发现，脉缓少气的人，也有血压高的，可能药兼顾肝肾；脉数而脉躁的人，也有血压低的，可能药兼顾脾胃。
这些现象，值得我们去观察。
回到强迫症的话题。强迫症患者，几乎都有低血压；低血压，可能是强迫症的生理基础。或者说，低血压患者，很容易同时患有强迫症。头晕乏力是其常见表现，兼有焦虑+抑郁症。
如果想改善强迫症患者的症状表现，首先是健脾胃+补气血，把血压升高到正常值；然后再兼顾焦虑抑郁和其他症状。
虽然我发现附子理中丸+生脉饮，对低血压患者升高血压有帮助，但我更主张体质方+专药的思路，结合四诊，辨证施治。调理好体质，恢复自愈力，患者自然就好了；不能见病治病。
考虑到现代人体质的复杂性，吃的高蛋白食物太过，必定有风湿在肉，甚至有肠漏；肆意吹空调吃冰饮，必定有寒湿；经常熬夜劳神欲望太多，必定气血双虚。这种复杂体质，先从哪里入手治疗，遵循“急则治其标，缓则图其本”+顾护脾胃+顾护阳气的原则，因人而异，并无千篇一律的治疗方法。这也是中医的人性化和灵活性的体现。

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