胆固醇：别让血管“油”了你的健康

作者：邢建军民航总医院

在健康的身体里，血液如同一条清澈的河流，滋养着全身的细胞。但当高胆固醇悄然来袭，这条生命之河便逐渐被“油污”堵塞。高胆固醇血症，这个看似陌生却又常见的健康隐患，正威胁着无数人的血管健康。 ## 一、胆固醇，是敌是友？ 胆固醇并非全然是健康的敌人，它在人体中发挥着不可或缺的作用。作为细胞膜的重要组成部分，胆固醇维持着细胞的结构稳定，如同房屋的坚固框架；它还是合成胆汁酸、维生素D以及多种激素的原料，助力消化与身体的生长发育。胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C），HDL - C被亲切地称为“好胆固醇”，它如同血管中的“清道夫”，将血液中多余的胆固醇逆向转运回肝脏，进行代谢清除，从而保护血管。而LDL - C则被视为“坏胆固醇”，一旦血液中含量过高，它就会像泥沙一样，逐渐沉积在血管壁上，引发一系列健康问题。当血清总胆固醇超过6.2mmol/L，而甘油三酯含量正常（＜1.70mmol/L）时，就被诊断为高胆固醇血症。 ## 二、高胆固醇，身体的“隐形杀手” 高胆固醇血症如同隐匿在身体里的“隐形杀手”，初期往往没有明显症状，却在悄无声息地损害着血管和身体各个器官。 ### （一）心脑血管的致命威胁 1. **动脉粥样硬化**：过量的LDL - C在血管壁下沉积，吸引巨噬细胞前来“清理”。巨噬细胞吞噬LDL - C后，变成体积庞大的泡沫细胞，堆积在血管内膜下，逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块会使血管壁增厚、变硬，失去弹性，如同老化的水管，内径变窄，阻碍血液的正常流动。 2. **冠心病**：冠状动脉是为心脏供血的重要血管，当冠状动脉因粥样硬化斑块而狭窄时，心脏供血不足，就会引发冠心病。患者常出现胸痛、胸闷等症状，严重时可能导致心肌梗死，危及生命。 3. **脑卒中**：脑血管同样难以幸免，高胆固醇导致脑血管狭窄或堵塞，引发缺血性脑卒中；而不稳定的粥样硬化斑块破裂，还可能导致脑出血，无论是哪种情况，都可能给患者带来严重的后遗症，如偏瘫、失语等。 ### （二）其他健康隐患 1. **黄色瘤**：胆固醇在皮肤下沉积，会形成黄色或橙色的斑块，即黄色瘤，常见于眼睑、手部、肘部、膝盖等部位。黄色瘤不仅影响美观，更是高胆固醇血症的外在警示信号。 2. **急性胰腺炎**：严重的高胆固醇血症还可能引发急性胰腺炎，这是一种可能危及生命的疾病，患者会出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，需要紧急治疗。 ## 三、高胆固醇，从何而来？ 高胆固醇血症的形成并非一朝一夕，是多种因素共同作用的结果。 ### （一）不良饮食习惯 1. **高胆固醇食物摄入过多**：长期大量食用动物内脏，如猪肝、猪肾、蟹黄、鱼籽等，这些食物富含胆固醇，进入人体后会直接增加血液中胆固醇的含量。一个蛋黄的胆固醇含量约为200毫克，若每天食用多个蛋黄，且不注意控制其他高胆固醇食物的摄入，胆固醇水平很容易超标。 2. **高脂肪食物作祟**：油炸食品、全脂奶制品、肥肉等富含饱和脂肪和反式脂肪的食物，会干扰身体正常的脂质代谢，导致胆固醇合成增加，同时降低HDL - C的水平。例如，油炸薯条中的反式脂肪会使LDL - C升高，而HDL - C降低，加重胆固醇代谢紊乱。 3. **高热量食物的危害**：过量摄入高热量食物，如蛋糕、糖果等，身体无法及时消耗这些能量，多余的热量就会转化为脂肪储存起来，影响胆固醇代谢，进而导致胆固醇水平升高。 ### （二）缺乏运动 长期缺乏运动，身体代谢率降低，脂肪消耗减少，包括胆固醇在内的脂质代谢出现紊乱。研究表明，每周运动不足150分钟的人群，脂质代谢效率会下降30%，多余的胆固醇无法被有效消耗和排出，在血液中逐渐积累。 ### （三）遗传因素 遗传在高胆固醇血症的发病中起着重要作用。家族性高胆固醇血症患者，由于基因缺陷，天生胆固醇代谢能力较弱。这类患者从出生起，LDL - C受体功能就异常，即使严格控制饮食，血脂仍可能超标。家族中有高胆固醇血症患者的人，其患病风险相对较高。 ### （四）疾病影响 1. **糖尿病**：糖尿病患者由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，脂肪和胆固醇的代谢受到影响，容易出现胆固醇升高的情况。胰岛素在脂质代谢中起着关键作用，胰岛素功能异常会导致脂肪分解增加，游离脂肪酸进入肝脏，促进胆固醇合成。 2. **甲状腺功能减退**：甲状腺激素分泌减少，身体代谢减慢，胆固醇的合成和分解也受到影响，导致胆固醇在体内积累。甲状腺激素能够调节肝脏中胆固醇合成酶的活性，甲状腺功能减退时，胆固醇合成增加，而代谢清除减少。 3. **肾病综合征**：肾脏疾病会影响胆固醇的排泄，使血液中胆固醇水平升高。在肾病综合征患者中，大量蛋白质从尿液中丢失，肝脏为了补充蛋白质，会合成更多的脂蛋白，其中包括胆固醇，从而导致高胆固醇血症。 ## 四、身体预警，你注意到了吗？ 高胆固醇血症虽然初期症状不明显，但身体偶尔也会发出一些预警信号。 ### （一）黄色瘤 眼睑周围出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或丘疹，质地柔软，这是胆固醇在眼睑部位沉积形成的睑黄疣，常见于中年女性。此外，肘、膝、指关节、臀部及肌腱部位也可能出现黄色瘤，提示胆固醇水平已经严重超标。 ### （二）头晕、头痛 高胆固醇导致血液黏稠度增加，影响脑部供血，患者可能会出现头晕、头痛的症状，尤其是在晨起时较为明显。这种症状可能会伴随注意力不集中、记忆力下降，长期脑供血不足还会增加脑卒中的风险。 ### （三）腿部抽筋 胆固醇在腿部肌肉内堆积，可能引起腿部抽筋，并常伴有刺痛感。特别是在夜间或运动后，抽筋症状可能会加重。这是因为高胆固醇影响了腿部肌肉的血液循环和代谢。 ### （四）视力下降 血液中胆固醇水平过高，可能影响眼部供血，导致视力下降。患者可能会出现视物模糊、视野缺损等症状，还可能伴随眼部疲劳和干涩。长期高胆固醇血症还可能引发视网膜病变，严重时甚至导致失明。 ### （五）肥胖 尤其是腹部肥胖，往往与胆固醇代谢异常有关。高胆固醇导致体内脂肪代谢紊乱，脂肪在腹部和内脏周围堆积，形成中心性肥胖。肥胖又会进一步加重胆固醇代谢异常，形成恶性循环。 ## 五、高胆固醇，如何防治？ 面对高胆固醇血症的威胁，我们并非束手无策，可以通过以下多种方式进行防治。 ### （一）饮食调整 1. **减少饱和脂肪和反式脂肪摄入**：避免食用肥肉、动物内脏、全脂乳制品、油炸食品、加工糕点（含人造奶油）等富含饱和脂肪和反式脂肪的食物。可以选择脱脂牛奶、橄榄油、坚果等健康脂肪来源，橄榄油中的单不饱和脂肪酸有助于降低LDL - C水平，同时不影响HDL - C。 2. **增加膳食纤维摄入**：多吃燕麦、糙米、豆类、苹果、西兰花等富含膳食纤维的食物，每日摄入25 - 30克膳食纤维，可帮助降低胆固醇。膳食纤维能够在肠道内与胆固醇结合，减少胆固醇的吸收，促进其排出体外。 3. **选择优质蛋白质**：减少红肉的摄入，每周不超过2次，每次不超过100克。增加鱼类的摄入，如三文鱼、鲭鱼等富含Omega - 3脂肪酸的鱼类，每周建议食用2 - 3次。Omega - 3脂肪酸有助于降低血脂，减少心血管疾病的风险。 4. **控制胆固醇摄入**：每日胆固醇摄入建议＜300毫克，一个鸡蛋约含200毫克胆固醇，可适量食用，但要避免叠加其他高胆固醇食物。例如，吃了鸡蛋后，当天就应避免食用动物内脏等食物。 5. **改良烹饪方式**：多用蒸、煮、炖等健康的烹饪方式，少用煎炸。调味时用香料代替黄油或猪油，减少脂肪和胆固醇的摄入。 ### （二）规律运动 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练，如深蹲、哑铃等。有氧运动能够提高身体代谢率，促进脂肪和胆固醇的消耗，力量训练则有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。运动时应达到“微微出汗、能说短句”的状态，坚持3个月可使血脂得到一定程度的改善。 ### （三）体重管理 将体重控制在理想范围内，BMI控制在18.5 - 24之间（BMI = 体重kg/身高m²）。男性腰围＜90cm，女性＜85cm，减少内脏脂肪堆积。肥胖是高胆固醇血症的重要危险因素，减轻体重有助于改善胆固醇代谢。 ### （四）戒烟限酒 吸烟会损害血管内皮，降低HDL - C水平，并增加LDL - C的氧化，使其更容易在血管壁上沉积。戒烟1年，冠心病风险可降低50%。男性每日酒精摄入≤25克（约250ml红酒），女性≤15克，过量饮酒会引起胆固醇水平升高。 ### （五）定期监测 每3 - 6个月进行一次血脂检查，重点关注总胆固醇（TC）、LDL - C、HDL - C、甘油三酯（TG）等指标。一般患者LDL - C应＜3.4mmol/L，高危人群（如患有心血管疾病、糖尿病等）LDL - C应＜2.6mmol/L。通过定期监测，能够及时发现胆固醇水平的变化，调整治疗方案。 ### （六）药物治疗 当生活方式调整效果不佳时，应在医生的指导下进行药物治疗。 1. **他汀类药物**：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，是治疗高胆固醇血症的首选药物，能显著降低LDL - C水平，还具有抗炎、稳定粥样硬化斑块的作用，可有效降低心血管事件的发生风险。 2. **依折麦布**：通过抑制肠道胆固醇吸收来降低血脂，可与他汀类药物联合使用，增强降脂效果。 3. **贝特类药物**：适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，对高胆固醇血症也有一定的辅助治疗作用。 4. **烟酸类药物**：能降低总胆固醇、LDL - C和甘油三酯，升高HDL - C，但副作用相对较多，使用时需密切监测。 5. **新型降脂药**：如PCSK9抑制剂等，用于常规治疗效果不佳的患者，可将LDL - C降至极低水平，但价格相对较高。 药物治疗需严格遵医嘱，不可擅自停药或增减剂量。他汀类药物需长期规律服用，突然停药可能引起血脂反弹。若出现肌肉疼痛、肝功能异常等副作用，应及时就医，由医生调整治疗方案。 高胆固醇血症虽然可怕，但只要我们保持健康的生活方式，定期体检，及时发现并治疗，就能有效控制胆固醇水平，守护血管健康，让生命之河重新清澈畅通。 如果文章中有你希望我深入展开的部分，如某种治疗方式的具体应用，或者你想了解特定人群（如孕妇、老年人）应对高胆固醇的方法，都可以随时告诉我，我将进一步为你细化内容。