94例子宫内膜癌的临床分析

作者：李晓红 首都医科大学附属复兴医院

目的：对子宫内膜癌病人的临床表现和病理特征进行总结和分析。方法：回顾性分析94例子宫内膜癌患者的年龄、主诉、并发症及病理形态。结果：31~75岁的病人54名，51~59岁的54名，40岁以下的14名（14名）。临床上以绝经后阴道出血最多，其次是绝经前月经失调，第二是阴道排液，分别为61.7%,23.4%,11.7%。其中76.6%的组织学表现为子宫内膜样腺癌和8.5%的透明细胞癌；病理分型以高分化腺癌为主，占58.5%,63.8%为浅肌层。结论：我国51~59岁的女性中，女性中有较高的发病率，其中以阴道出血、尤其是绝经后出血为多见。高分化的子宫内膜癌是目前最常见的类型，因此，早期诊断和治疗预后良好。
 
关键词：子宫内膜癌的病程
 
信息与方法
 
2005年1~2007年1月，本院共收治94例子宫内膜癌，根据下列标准进行临床和病理检查：所有病人都是第一次接受外科手术，术后病理检查结果都是子宫内膜癌。
 
方法：搜集患者姓名、年龄、临床症状、合并症、病理改变等，着重从以上几个方面对其分布及病理特征进行分析，以确定其临床表现。常规石蜡切片、 HE染色、光学显微镜检查，按 WHO子宫体癌组织学分级（2005）进行病理诊断。
 
成果
 
年龄分布：53.2 (53.2±9.3)，最小31岁，最大75岁，51~59岁最高，54例，40岁以下，均为14.9%(14例）。
 
主诉：大部分患者以无痛阴道出血为主，以绝经后阴道出血为主要特征，61.7%（58名）,23.4%（22名）绝经前出现异常，11.7%（11名）阴道排液增多。
 
并发症：其中有19例合并高血压和糖尿病，占19.1%,9.6%,25.5%,25.5%,5.3%；
 
术后病理：①肉眼观察：72例局部生长76.6%,19例扩散生长18例，4例为息肉样病变（4例），经宫腔镜下刮宫，发现子宫内膜癌，但未发现病变）。②病理类型：76.6%的子宫内膜样腺癌（72个）,12.7%的子宫内膜样腺癌（12个）,8.5%的透明细胞癌（8个）,35岁，75岁，73,50~59，其中1名，子宫内膜样腺癌（1名）和1例（1名），其中1名患者为子宫内膜样腺癌（1名）。③病理分型：以高分化腺癌为主，55例，中分化腺癌25例，中分化腺癌25例，低分化腺癌14例。④肌层浸润：63.8%（60名）浅肌层侵犯，28.8%（27名）深肌层（1/2),7.4%（7名）没有肌层浸润。
 
错误：4例患者术前均经手术切除，经病理证实为复杂的增生。术前经刮宫手术确诊为内膜癌，4例手术后无病灶，10例在术前经刮宫病理确诊为内膜样腺癌，2例在术前确诊为平滑肌瘤。1例患者因宫颈鳞癌而行外科手术，经病理证实为子宫内膜样腺癌并伴有宫颈鳞癌。
 
商议
 
发病年龄特征：在老年女性中，子宫内膜癌是一种常见的恶性肿瘤。许多学者认为，年龄在40岁以下的人群中存在着14.9%的发病率。肥胖、糖尿病、高血压是子宫内膜癌发病的主要风险因子；食品中、外源性荷尔蒙的摄入量和营养品大量增加；青年女性的就诊率有所增加；有学者认为，子宫内膜癌是一种年轻化的疾病，这对医师和病人都有很大的帮助。总之，有月经紊乱、月经不调、月经不调、月经不调等怀疑有功血的女性，要考虑是不是子宫内膜癌。
 
临床特征：此研究表明，子宫内膜癌的主要症状为围绝经期异常。由于围绝经期异常的子宫出血与一些非器质性的子宫出血相似，容易被忽略，从而导致了子宫内膜癌的误诊。此外，阴道排液增多是一种很难掌握的疾病，但也是子宫内膜癌等恶性肿瘤的早期表现，因此，需要耐心的询问病史，做出正确的治疗。
 
子宫内膜癌的并发症：肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌三联症。子宫平滑肌瘤和肌腺症是比较常见和多发性的疾病。
 
病理分类：子宫内膜癌的发生率为76.6%，与文献报告的相似，而透明上皮细胞癌的发生率为8.5%；其中，年龄在60岁以上的老人中有15.0%（14名）存在子宫内膜癌，2名为透明细胞癌，10名为子宫内膜癌。本项研究中， I型内膜癌以老年居多，这可能与近年来许多更年期老人采用雌激素替代治疗有关。
 
子宫内膜癌的肌层侵犯：以不侵犯肌层和浅肌层的居多，所以大部分的病人都有良好的预后，需要积极的治疗。此外，肌层浸润的深度也是判断预后的一个硬指标，术前判断肌层浸润的深度有多大，所以要不要扩大手术的范围，就必须要加强术中的技术水平。
 
病理分型：多数为分化良好的子宫内膜癌，与文献资料相符。已有文献报导，病理分级与淋巴结转移、腹腔灌洗液、肌层浸润有关，故术前病理分级是外科治疗的关键。但是，即使有经验的妇产科医生，也只能刮到70%~80%的子宫内膜，导致术前病理分类存在一定的局限性，导致术前的病理分级错误，甚至会导致子宫内膜癌的漏诊，漏诊率高达5.6%~9.6%。
 
对于有子宫肌瘤的病人，在手术之前要做好宫腔镜或诊刮术，避免误诊。对于被刮宫的病理确诊为复杂性增生症的患者，必须要进行积极的治疗。