血管球瘤：早发现，早治疗

作者：高蕾北京市垂杨柳医院

血管球瘤，这个名字或许对许多人来说较为陌生，但它却实实在在地影响着一部分患者的生活质量。作为一种相对少见的肿瘤，了解其相关知识，特别是如何早期发现与有效治疗，对患者至关重要。接下来，让我们一同深入认识血管球瘤。

血管球瘤是什么

血管球瘤是一种起源于正常血管球或其他动、静脉吻合处的血管性错构瘤。血管球是人体正常的组织结构，直径约 1mm，位于真皮网状层下。这种瘤体通常体积较小，外观上，单发性血管球瘤多表现为单个粉红色或蓝色的结节或丘疹，直径在 5mm - 1cm，边界清楚，且有趣的是，它还能随温度改变颜色。而多发性血管球瘤则呈现出多种形态，局限性多发性血管球瘤的瘤体形态、大小与单发性类似，播散性多发性血管球瘤为蓝色或紫色丘疹或结节，先天性斑块样型血管球瘤表现为出生时就存在的紫色斑块，并会随着生长发育而逐渐长大，青春期或成人期原有斑块周围还可能出现新的斑块，即卫星灶。

血管球瘤可分为单发性血管球瘤和多发性血管球瘤两类。单发性血管球瘤最为常见，多生长在指（趾）端，尤其是指（趾）甲下或指腹处，当然，四肢、躯干、头颈，甚至内脏等部位也可见到。多发性血管球瘤则多见于儿童，部分具有遗传性，可发生在四肢或全身皮肤或皮下。

如何发现血管球瘤

关注症状表现

疼痛症状：单发性血管球瘤的典型症状是间歇性剧痛，这是患者最常感受到的痛苦。疼痛性质多为针刺样或烧灼样，发作时异常剧烈，且常因冷刺激和触碰而引发。每次发作持续时间不定，短则几分钟，严重时可持续更长时间，疼痛还会向肢体放射，对患者的睡眠质量造成极大影响。例如，患者在冬天用冷水洗手时，手指可能会突然出现难以忍受的剧痛。而多发性血管球瘤中，除少部分播散性多发性血管球瘤患者有触痛和阵发性剧痛外，大多数疼痛并非其典型症状。

其他伴随症状：部分播散性多发性血管球瘤患者会出现患处瘙痒的症状。此外，通过外观也能发现一些端倪。单发性血管球瘤呈现出前文提到的单个结节或丘疹形态，在常见部位易被观察到。多发性血管球瘤的不同类型也各有其外观特点，如局限性多发性血管球瘤常分布在四肢；播散性多发性血管球瘤可分布在身体任何部位；先天性斑块样型血管球瘤出生时就存在特定形态的斑块。当身体出现这些异常表现时，就需要提高警惕。

特殊部位症状：当血管球瘤发生在内脏等特殊部位时，会出现相应的独特症状。胃、肠道血管球瘤可引发间断腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐等消化性溃疡症状，还可能伴有反酸、嗳气，大便带血等情况。肺、支气管血管球瘤会导致咳嗽、咳痰、气喘、咯血、呼吸困难等呼吸道症状。肾血管球瘤可使患者感到腰部胀满、酸胀、腹痛，还可能伴有尿频等泌尿系症状。鞍区血管球瘤会导致间歇性复视，即看一个物体时感觉为两个物像。颧骨血管球瘤表现为颧骨区肿物，有轻度压痛，表面皮肤颜色、温度正常。鼻部血管球瘤则呈现出鼻塞、鼻部疼痛和鼻出血等类似鼻息肉的症状。如果身体出现这些特定部位的异常症状，且持续不缓解，应及时就医排查血管球瘤的可能。

借助医学检查

物理检查：大头针按压试验是一种简单且有效的物理检查方法。以大头针尾部压触肿瘤体表部位，如果能引起疼痛，则为阳性，这对血管球瘤的诊断具有重要提示意义。

实验室检查：组织病理学检查是确诊的关键依据之一。在显微镜下观察，可见扩张的血管腔，其内衬单层扁平内皮细胞，内皮细胞周围为数层或多层血管球细胞。此外，肿瘤内还可能存在结缔组织、平滑肌组织及无髓神经纤维。电镜下瘤细胞具有平滑肌细胞的特征，而非外皮细胞。免疫组化对 vimentin 及基膜成分染色阳性。通过这些特征性的表现，医生能够准确判断是否为血管球瘤。

影像学检查：X 线检查可用于查看血管球瘤是否已经压迫指骨，形成指骨压迹，还能观察血管球瘤有无硬化的囊肿样改变。磁共振显像（MRI）则可较早发现病变，它能清楚显示界限，定位准确，清晰地展示瘤体与周围组织的关系，为后续的手术治疗提供重要参考，有助于医生确定肿瘤范围。超声检查也可显示血管球瘤的位置、大小和形状，对指导手术方案的选择具有一定价值。

血管球瘤的治疗方法

手术治疗

单发性血管球瘤手术：对于单发性血管球瘤，手术是主要的治疗手段。手术的目的在于完整切除肿物，以缓解患者的疼痛症状，提高生活质量。以甲下血管球瘤为例，通常在指神经阻滞麻醉下进行手术。根据肿瘤的位置，切除部分指甲，切开并牵开甲床，便能看到位于甲床之下呈圆形、包膜完整，颜色为粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤，随后将其完整切除。在一些医院，如四川省第五人民医院，为了尽量减少甲床损伤和术后疼痛，改进手术技术，实施 “甲板局部开窗切除术”，同时改进换药方式促进创口愈合，取得了良好的效果。如果瘤体边界不清楚或切除不完全，可能需要扩大切除范围，以彻底解除瘤体，降低复发风险。一般来说，手术切除彻底后很少复发，且血管球瘤恶变在临床文献报道中极为罕见。

多发性血管球瘤手术：对于多发性血管球瘤，由于其多为先天遗传性，在无明显症状时，可不作特殊处理。但如果部分瘤体引起了严重症状，影响患者生活，也可考虑对症状明显的瘤体进行手术切除。不过，由于多发性血管球瘤数量较多，全部切除往往不太现实，需根据患者的具体情况，权衡利弊后制定手术方案。

其他治疗方式

激光治疗：激光治疗适用于较小的血管球瘤。其原理是利用激光产生的高温，使血管球瘤组织坏死，从而达到治疗目的。这种治疗方式创伤相对较小，恢复较快，但对于较大的瘤体可能效果不佳。

冷冻治疗：冷冻治疗是使用液氮或其他制冷剂使血管球瘤组织冻结和坏死。同样，它也更适用于较小的肿瘤。该方法操作相对简便，对周围正常组织损伤较小，但可能需要多次治疗才能达到理想效果。

药物治疗：对于血管球瘤引发的疼痛或瘙痒等症状，医生可能会开具一些药物来缓解。这些药物包括口服或局部使用的止痛药，以减轻疼痛带来的不适；抗组胺药可缓解瘙痒症状；类固醇药物在一些情况下也可用于减轻局部炎症反应。但药物治疗通常只是对症处理，难以从根本上消除瘤体。

血管球瘤虽然相对少见，但通过对其症状的关注和及时的医学检查，能够做到早期发现。一旦确诊，根据瘤体的类型、大小、位置及患者的具体情况，选择合适的治疗方法，大多数患者都能得到有效的治疗，减轻痛苦，提高生活质量。如果身体出现可疑症状，一定要及时就医，以便早期诊断和治疗。