β受体阻滞剂的作用特点、适应症及注意事项

作者：许俊堂 北京大学人民医院

β受体阻滞剂的作用特点主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。高选择性β1受体阻滞剂对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。糖脂代谢异常：一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
特殊人群高血压的处理：
A 高血压伴冠心病
稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB(Ⅰ，A)
•非ST 段抬高急性冠脉综合征：恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB 作为首选
•急性ST 段抬高心肌梗死：β受体阻滞剂和RAS 阻滞剂在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用
B 高血压合并心力衰竭 高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)首先推荐应用ACEI(不能耐受者可使用ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A)
C 高血压伴肾脏疾病
ACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始选择药物
D 围术期高血压的管理
. 术前服用 β受体阻滞剂 和 CCB 可以 继续维持 ，不建议继续使用 ACEI及 ARB
2018 ESC/ESH高血压管理指南更新要点：推荐广泛使用诊室外血压测量，包括 ABPM ABPM和/或 HBPM ，尤其是 HBPM ，作为高血压确诊的依据 ，作为高血压确诊的依据 ，作为高血压确诊的依据 ，作为高血压确诊的依据。
• 老年或患者并非给予很保守的治疗目标和 老年或患者并非给予很保守的治疗目标和 老年或患者并非给予很保守的治疗目标和 策略
• 推荐大部分患者可直接启动两种药物联合治疗， 推荐大部分患者可直接启动两种药物联合治疗， 推荐大部分患者可直接启动两种药物联合治疗， 且优先推荐单片复方制剂
• 根据患者年龄及合并症情况确定靶目标值，同时 根据患者年龄及合并症情况确定靶目标值，同时 根据患者年龄及合并症情况确定靶目标值，同时 规定降压下限
• 强调评估患者药物治疗的依从性问题
• 突出护理、药剂师在长期血压管中的重要作用。
继发性高血压的筛查：
•高血压急症的管理
•更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理
•不同种族高血压的管理
•海拔高度对血压的影响
•高血压患者口服抗凝药的应用
•不同合并症(如COPD、AF、性功能障碍等)的高血压处理
•高血压与肿瘤治疗
•围手术期的血压管理
•高血压与降糖药
•更新了心血管风险评估和管理建议：增加了一些新的危险因素，如尿酸、心率＞80次/分、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。
2018 ESC/ESH高血压管理指南，更强调建议大部分患者都需要起始联合治疗。无论有并发症，推荐大多数患者起始联合。推荐大部分高血压患者起始联合治疗(Ⅰ，A)。
•存在特殊临床适应证时，β受体阻滞剂可与其他药物联合治疗，如心绞痛、心梗后、心衰或需控制心率(Ⅰ，A)
•除了虚弱的老年患者以及低危的1级高血压患者(尤其是收缩压<150 mmHg)以外，推荐使用两种药物联合进行初始治疗(Ⅰ，B)
2013 ESH/ESC高血压指南，五大类主要的降压药物，即利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药，无论是单药治疗或联合治疗(I，A)。2018 ESH/ESC高血压指南，ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂都可以有效降低血压和心血管事件，均可作为高血压治疗的基础用药(Ⅰ，A)。增加了心率>80次/分作为一个新的危险因素。
一项随机、双盲、交叉试验，纳入了35例高血压患者，随机分组接受美托洛尔缓释片(平均剂量124±44 mg/d)或氨氯地平(平均剂量7.2±2.5 mg/d)治疗8周，之后进入4周的安慰剂洗脱期，再进行8周的交叉治疗。评估美托洛尔缓释片与氨氯地平对心率血压乘积的影响。C=对照组；AM=急性注射美托洛尔后；LM=长期口服美托洛尔治疗期间；粗线代表平均值；中间AM和LM之间的细虚线、右边面板代表此受试者在记录LM数据前36小时没有服用美托洛尔。

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