肠系膜动脉缺血：早发现与科学治疗的关键

作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

肠系膜动脉缺血，是一种由于肠系膜动脉血流减少或中断，导致肠道血液灌注不足的疾病。这种疾病若不能及时发现与治疗，可能引发严重后果，如肠坏死、感染性休克，甚至危及生命。因此，了解如何发现肠系膜动脉缺血以及掌握有效的治疗方法至关重要。

一、如何发现肠系膜动脉缺血

（一）症状察觉

急性肠系膜动脉缺血

突发腹痛：这是急性肠系膜动脉缺血最主要的症状，通常表现为突然发作的剧烈腹部绞痛，疼痛程度往往较为严重，难以忍受。腹痛位置多位于脐周或上腹部，与一般的胃肠道疾病引起的腹痛相比，其疼痛程度与体征表现常不相称，即患者腹痛剧烈，但腹部查体时可能仅有轻度压痛，无明显肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征。

恶心呕吐：约半数以上患者会出现频繁的恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呈咖啡渣样或血性。这是因为肠道缺血导致胃肠蠕动紊乱，刺激了呕吐中枢。

腹泻与血便：部分患者会出现腹泻，大便次数增多，且粪便中可能带有鲜血或暗红色血液。这是由于肠道缺血损伤了肠黏膜，导致黏膜出血，血液随粪便排出。

全身症状：随着病情进展，患者可出现发热、心率加快、血压下降等全身症状，严重时可发展为感染性休克，表现为精神萎靡、意识模糊、皮肤湿冷等。

慢性肠系膜动脉缺血

餐后腹痛：这是慢性肠系膜动脉缺血的典型症状，患者常在进食后 15 - 30 分钟出现腹部疼痛，疼痛程度不一，可持续 1 - 3 小时。这是因为进食后肠道消化吸收活动增强，对血液供应需求增加，但由于肠系膜动脉狭窄，无法满足肠道的血液需求，从而引发缺血性疼痛。长期如此，患者因惧怕进食后疼痛而逐渐减少食量，导致体重下降。

消化不良：患者还可能伴有腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，这是由于肠道缺血影响了正常的消化功能。

（二）检查确诊

实验室检查

血常规：急性肠系膜动脉缺血患者早期白细胞计数可明显升高，常超过 15×10⁹/L，中性粒细胞比例也增高。这是机体对缺血、缺氧的一种应激反应。

血生化：血清淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、乳酸脱氢酶等指标可能升高，尤其是乳酸脱氢酶升高较为明显。当肠道发生缺血坏死时，血清乳酸水平会显著升高，可作为判断肠坏死的重要指标之一。此外，还可能出现代谢性酸中毒，表现为血 pH 值降低、碳酸氢根离子浓度下降。

影像学检查

腹部 CT 血管造影（CTA）：这是目前诊断肠系膜动脉缺血的重要方法之一。通过向血管内注入造影剂，CTA 能够清晰显示肠系膜动脉的形态、走行及狭窄或闭塞的部位、程度，还可观察到肠壁的增厚、强化情况以及有无腹腔积液等间接征象，对诊断和病情评估具有重要价值。

磁共振血管造影（MRA）：MRA 利用磁共振成像技术，无需注射含碘造影剂即可显示肠系膜动脉血管，对于肾功能不全等不能耐受 CTA 检查的患者是一种较好的选择。但其图像分辨率相对 CTA 略低，对于一些细小血管病变的显示可能不够清晰。

肠系膜血管造影：肠系膜血管造影是诊断肠系膜动脉缺血的 “金标准”，它能直接、准确地显示肠系膜动脉的病变情况，包括血管狭窄、闭塞的部位、范围及侧支循环形成情况等。但该检查为有创性操作，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管损伤、造影剂过敏等，一般在其他检查不能明确诊断或需要同时进行介入治疗时选用。

腹部超声：腹部超声检查简便、无创，可初步观察肠系膜动脉的血流情况，发现血管狭窄或闭塞的间接征象，如肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内积液等。但由于肠道气体干扰，其对肠系膜动脉病变的显示准确性有限，一般不作为首选检查方法，可作为筛查手段。

二、肠系膜动脉缺血的治疗

（一）一般治疗

禁食与胃肠减压：一旦怀疑或确诊肠系膜动脉缺血，患者需立即禁食，以减少胃肠道的消化负担，降低肠道对血液的需求。同时，通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，缓解肠管扩张，改善肠壁血液循环。

补液与营养支持：由于患者禁食，需通过静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡。根据患者的病情和营养状况，合理补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素等营养物质，保证机体的能量供应，促进肠道功能恢复。

吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，增加组织的氧供，有助于改善肠道缺血缺氧状态。

（二）药物治疗

抗凝药物：对于急性肠系膜动脉缺血患者，若无抗凝禁忌证，应尽早使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等。抗凝治疗可抑制血栓形成，防止血栓进一步扩大，有助于恢复肠系膜动脉血流。在使用抗凝药物过程中，需密切监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，根据结果调整药物剂量，避免出血等并发症。

溶栓药物：在急性肠系膜动脉缺血发病早期（一般在 6 - 12 小时内），若患者符合溶栓适应证，可选用溶栓药物进行治疗，如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）等。溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的肠系膜动脉再通，但溶栓治疗也存在出血风险，治疗过程中需严密观察患者有无出血表现，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。

血管扩张药物：可使用罂粟碱、前列地尔等血管扩张药物，通过扩张肠系膜动脉，增加肠道血液灌注。这些药物可经静脉滴注或选择性肠系膜动脉插管注入，直接作用于病变血管，改善缺血区域的血液供应。

（三）手术治疗

肠系膜动脉取栓术：适用于急性肠系膜动脉栓塞患者，尤其是发病时间较短（一般在 12 小时以内）、肠管尚未发生坏死的患者。手术通过切开肠系膜动脉，取出堵塞血管的血栓，恢复血管通畅，挽救缺血的肠管。该手术应尽早进行，以提高肠管存活率。

血管旁路移植术：对于慢性肠系膜动脉缺血患者，若肠系膜动脉狭窄或闭塞严重，经药物治疗效果不佳，可考虑行血管旁路移植术。手术方式是选取一段自体血管（如大隐静脉）或人工血管，将其连接在正常的主动脉与狭窄或闭塞远端的肠系膜动脉之间，绕过病变部位，建立新的血流通道，改善肠道血液供应。

肠切除术：当肠系膜动脉缺血导致肠管发生坏死时，需及时进行肠切除术，切除坏死的肠管，防止毒素吸收和感染扩散。对于坏死肠管范围较小的患者，可直接切除坏死肠段并进行肠吻合术；若坏死肠管范围较大，可能需要先行肠造瘘术，待患者病情稳定后再择期进行肠吻合术。

肠系膜动脉缺血是一种严重的疾病，早期发现和及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要。日常生活中，若出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐等症状，尤其是合并有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应高度警惕肠系膜动脉缺血的可能，及时就医进行相关检查，以便早期诊断和治疗。