认识慢性肺源性心脏病

作者：刘亚红北京市回民医院

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），通常简称为慢性肺心病，是一种由肺组织、肺血管或胸廓的长期病变导致肺组织结构和/或功能出现异常的疾病。这种异常会引发肺血管阻力的增加和肺动脉压力的升高，从而导致右心室的扩张或（和）肥厚，可能伴有或不伴有右心功能衰竭。需要排除由先天性心脏病和左心病变引起的可能性。随着我国社会经济发展及人口老龄化进程加快，慢性肺源性心脏病发病率逐年升高。接下来是关于慢性肺源性心脏病的标准护理程序:

一、对病情进行观察

1.对生命体征进行监控

·关于体温：每隔4小时进行一次体温检测，以观察是否出现发热症状。体温升高可能是感染的预警，这在患有慢性肺心病的人群中是一个常见的触发和加剧病情的因素。如果体温升至38.5°C以上，应立即实施物理降温措施（例如使用温水擦浴或冰袋冷敷等方法），或者按照医生的建议进行药物降温，并务必做好相关记录。

·关于脉搏：仔细监测脉搏的频率、节奏以及其强度。患有慢性肺心病的人可能会遭遇心律不齐的问题，例如早搏和房颤，这通常会导致脉搏的不规律。当病人有心悸症状时，要注意检查心律是否正常。如果脉搏速度过快（超出100次/分）或者过慢（低于60次/分），应当立即通知医生。

·呼吸：仔细观察呼吸的频次、节奏以及深度。应及时检查有无肺部感染及异物阻塞情况，如有炎症可给予抗感染治疗。病人经常遭遇呼吸不畅的问题，这通常表现为呼吸急促和喘息等症状。如果观察到呼吸的频率异常上升（超出24次/分）或下降（低于12次/分），或者呼吸的节奏发生变化（例如潮式呼吸、间歇性呼吸等），这都是病情恶化的迹象，需要立刻采取措施。

·关于血压：应定期进行血压检测，以掌握血压的变动状况。·心功能不全的病人可出现明显低血压和心率减慢等症状，这与左心室功能受损有关。患有肺心病的人可能会因为右心衰竭而导致心输出量下降，从而引发血压降低；血压上升也有可能是由于缺氧或二氧化碳积聚等多种因素引起的。对于无明显基础疾病的慢性支气管炎急性发作期和支气管哮喘持续状态者，要注意观察其动态血压及心律。如果血压出现明显的波动或不正常情况，应当迅速调整治疗计划。

2.对症状进行观察

·关于咳嗽和咳痰：请仔细观察咳嗽的特性、强度和持续时间，以及咳痰的数量、颜色、外观和气味。如果咳嗽症状变得更为严重，咳出的痰液量增加并呈现脓性特征，这可能意味着感染情况正在恶化；如咳嗽较轻，无明显诱因，则为肺气肿或阻塞性肺病。如果出现咯血的情况，应当高度警觉可能出现的肺血管破裂等严重后果，并需要立即采取相应的处理措施。

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·关于水肿：需要检查患者是否存在下肢水肿、腹水等相关症状。若为轻中度水肿或轻度水肿则不需治疗。右心衰竭时，水肿是一种常见的症状，建议每日对体重和腹围进行测量，并记录液体的流入和流出，以观察水肿的变化趋势。如果水肿状况恶化，这可能意味着心力衰竭的加剧。

·关于意识状况：请密切关注患者是否出现了头痛、头晕、情绪不稳、嗜睡或昏迷等相关症状。如有上述症状时应立即就医。这类症状很可能与肺性脑病有所关联，它是慢性肺心病中的一种严重的并发症，一旦检测到，应立刻通知医生进行相应的治疗。

3.对实验室和辅助检查的结果进行观察

·关于血气分析：我们会定期进行血气分析，以获取患者的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH）等关键数据。对于严重呼吸衰竭或急性肺损伤需紧急抢救时，必须进行血气分析，以便及时纠正酸碱失衡。患有慢性肺心病的病人经常表现出低氧血症和高碳酸血症的症状，因此需要根据血气分析的数据来调整他们的吸氧浓度和呼吸机的相关参数。

·通过血常规检查，我们可以观察白细胞的数量、中性粒细胞的比例等重要指标，以判断是否存在感染。如果白细胞的数量增加或中性粒细胞的比例上升，这可能暗示着细菌感染的风险。

·心电图检查：应定期进行心电图复查，以观察是否存在心律不齐或心肌缺血等相关变化。患有肺心病的病人经常表现出右心室增厚、电轴偏右等心电图症状，如果心电图有新的变化，应该立刻通知医生。

·通过胸部X线和CT扫描，我们可以详细观察肺部的病变状况，例如是否存在肺部感染、肺气肿或肺动脉高压等相关症状。周期性地进行胸部的影像学检查，以掌握疾病的发展趋势和治疗成果。