慢性心力衰竭诊疗标准规范

作者：赵燕首都医科大学附属复兴医院

【研究概述】

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure），亦称充血性心力衰竭，系心血管疾病基础上病情渐进性恶化之表现，常伴随代偿性心脏扩大或肥厚及其相应代偿机制。当代偿失调时，即显现为慢性心力衰竭。心力衰竭依其发生部位，可分为左心衰竭与右心衰竭：左心衰竭之血流动力学特征为肺淤血及肺水肿；右心衰竭则体现为体循环静脉淤血与水钠潴留。通常情况下，左心衰竭发生后，右心亦会逐渐受累致功能受损，最终演变为全心衰竭；反之，右心衰竭出现后，左心衰竭症状或有所缓解。

【临床表现特征】

1．左心功能衰竭

(1)症状分析： ①呼吸困难：轻度患者仅在从事较重体力活动时出现呼吸困难，休息后即可迅速缓解，此症状标志着左心衰竭的早期阶段；阵发性夜间呼吸困难，表现为患者在熟睡中因憋气而惊醒，被迫采取坐位，是左心衰竭的经典临床表现。重症患者即使在休息状态下亦感呼吸困难，需采取半卧位或坐位以缓解症状，即端坐呼吸。 ②咳嗽特征：表现为劳力性咳嗽或卧位后不久即发生的咳嗽，夜间尤为明显，伴有刺激性干咳，可咳出泡沫样痰，重症患者则咳出大量粉红色泡沫状痰。 ③咯血现象：由肺泡和支气管黏膜淤血导致，常伴随呼吸困难出现。 ④其他症状：包括疲乏无力、失眠、心悸等。 ⑤潮式呼吸：是严重心力衰竭且预后不良时的体征，老年患者更为常见。

(2) 体征分析：除原发心脏病的典型体征之外，患者还展现出呼吸急促、发绀症状，常采取高枕卧位或端坐体位以缓解不适。触诊时，心尖冲动呈现向下移位趋势，并可能出现交替脉。此外，心界呈现扩大状态，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。依据心力衰竭的不同程度，两侧肺底可闻及对称性湿啰音，其强度各异，且可能伴随哮鸣音的出现。

2. 右心室功能不全导致的衰竭

症状：主要表现为慢性持续性的体循环淤血状态，进而导致其他脏器功能发生异常变化，例如上腹部胀满为右心衰竭的早期症状之一；于胸骨左缘可闻及右心室舒张期的奔马律，三尖瓣区域可出现收缩期的吹风样杂音，除此之外，还伴有原发性心脏病的体征以及诱发心力衰竭疾病的相应体征。

3．全心衰竭可兼具左心衰竭与右心衰竭的临床表现，亦可主要表现为左心衰竭或右心衰竭的症状。

4．辅助性诊断检查

(1)心电图表现：可呈现为左心室肥厚伴劳损征象，右心室扩大，既往心肌梗死迹象，左心室肥厚特征，广泛心肌损害及心律失常等多种表现。

(2)X线检查：左心衰竭表现为左心房和（或）左心室扩大，并伴有肺淤血及肺水肿征象。当存在肺泡性肺水肿时，双肺呈现大片云雾状阴影，肺门区域形成蝶状影像。此外，可能伴有胸腔积液。

(3)超声心动图与多普勒超声技术的运用：区分舒张性与收缩性心功能不全。收缩性心功能不全特征为I_VE值降低，正常I_VE值>50%，伴随LVESV与LVEDV增大。舒张性心功能不全则表现为LVEF值维持在正常范围，且舒张早期心室充盈速度最大值（E峰）与心房收缩期心室充盈速度最大值（A峰）之比值(E/A)<1。

(4)创伤性血流动力学评估：采用漂浮导管技术与温度稀释法测量肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量(CO)及心脏指数(CI)。

【诊断核心要素】

1. 存在器质性心脏病的病史及实验室检查所得客观指标。

2. 心力衰竭症状作为诊断的关键依据，其中左心衰引发的肺淤血可导致呼吸困难。

3. 体循环淤血所致颈静脉怒张、肝脏肿大及下垂部位水肿等现象。

4. 上述辅助检查指标可直观体现左心室功能状况。

这些指标对于准确评估病情、制定合理的治疗方案具有重要意义，也对提高患者的生活质量有帮助。通过心电图、X线检查、超声心动图等手段，医生能够清晰了解左心室的形态、结构及功能变化，为慢性心力衰竭的精准诊断提供可靠支持。结合患者的症状表现及其他诊断要素，进一步明确病情的严重程度，以便采取针对性的治疗措施，改善患者的预后和生活质量，给患者带来更多的受益。