急性发作肠炎

作者：张文东 北京市密云区博爱康医院

急性肠炎是指肠道感染性急性炎症的综合征。主要表现为腹痛、腹泻。其次为全身不适、食欲减退、恶心、呕吐，甚至发热等。其中包括急性小肠结肠炎、 急性胃小肠结肠炎。引起的原因多种多样，一般多由细菌、病毒、霉菌、寄生虫等所致。其次为饮食不当如暴饮暴食，进食不易消化或生冷的食物，急性全身性感染、受凉、过度疲劳、过敏等因素，亦可引起急性肠炎。
发病前有暴饮暴食，吃不易消化及生冷不洁食物史，或有腹部受凉史。急性发作腹泻，一般每日大便数次或10余次，为水样或黄色稀状便，含不消化食物，可带少量粘液，不含脓血，无里急后重。腹痛轻重不一，多为上腹部胀痛，脐周隐痛或阵发性疼痛。常伴有恶心、呕吐，可有头痛，一般不发热或轻度发热。粪便镜检多无异常发现，或有少数白细胞，每高倍视野少于5个（不包括肛拭子或 灌肠留取检查的结果）。粪便培养除因感染条件致病菌可出现阳性外，一般培养无致病菌。
因此，有条件时，对急性腹泻病人，要进行细菌培养，必要时作其他病原学检查。只有排除特殊病原体所致的急性腹泻外，方可诊断为急性肠炎。诊断时尤应特别与下列疾病进行鉴别（临床上诊断为急性肠炎者，由于各种原因，会包含下列部分疾病在内：1、急性非典型菌痢：多无明显的全身中毒症状，腹痛、里急后重、腹泻均比较轻，稀便或水样便，带少量粘液，镜检有少数白细胞，易误 诊为急性肠炎。2、病毒性肠炎：近年来由于病毒学的进展，某些病毒如轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰白质炎病毒及某些腺病毒等，均可致腹泻。但一般多见于小儿。3、沙门氏菌属感染：引起急性肠炎的沙门氏菌中以鼠伤寒杆菌及肠炎杆菌最为多见，猪霍乱杆菌、副伤寒乙、丙杆菌亦可发现。常为进食可疑食物，同食者于短时间内同时或小时后集体或先后发生相似症状；4、食物中毒：是由于进食被细菌或其毒素污染的食物所致。多种细菌，如致病性大肠杆菌、嗜盐杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、产气英膜杆菌等均可引起食物中毒。多见于夏秋季。常呈暴发性发生，多数有同时聚餐或同一单位中集体或先后相继发病的历史5、急性出血性坏死性肠炎：早期或轻型病例须注意与急性肠炎鉴别。此病为散发性，无同时聚餐多人发病史。典型病例的临床特点是，突然发作性急性腹痛、腹泻、便血和不同程度的毒血症。腹痛性质可为持续性隐痛或阵发性疼痛，多位于左上腹或左中腹部，也可位于脐部甚或全腹部，压痛明显。常伴恶心、呕吐。腹泻常与腹痛同时发生，早期为黄色水样便，继而出现暗红色或鲜红色糊状或血水样便，具有特殊臭味。重症者可出现发热、面色苍白、四肢发凉、紫给、脉搏细弱、血压下降等休克征象。6、急性局限性肠炎：此病在我国比较少见。饮食不当、受凉是常见的发病诱因。多为慢性病变的急性发作，阵发性腹痛，腹泻一般轻微，每日大便3-5次左右，为糊状便或粘液便，偶带脓血。粪便镜检有少数白细胞，粪便培养无致病菌。X线钡餐检查，可发现肠道粘膜有病变。
对急性肠炎病例，因其流行因素与防治措施与菌痢相似，应按痢疾要求上报。对确诊为急性出血性肠炎、急性局限性肠炎、过敏性肠炎等，因不具有传染性，则不必报。
注意休息，给予流质或半流质饮食。腹痛较重者给予解痉止痛药，常用巅茄浸膏片每次16-32毫克，或654-2片每次10-20毫克，必要时皮下注射硫酸阿托品0.5毫克或针刺治疗。发热伴有头痛者，可给予解热止痛药。腹泻较频者，尽量口服补液（糖20-25克、氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾3.5克、水加至1000毫升。吐、泻甚频，不能进食者，可静脉输入0.9%生理盐水及10%葡萄糖液。脱水酸中毒时，应给予碱性溶液，纠正脱水酸中毒。
抗菌治疗轻症可不用抗菌药物。重症可用甲氧苄氨嘧啶（TMP）加黄连素或四环素。成人每次用TMP150毫克，每日2次；小儿每日每公斤体重5-8毫克分两次服。凡对磺胺药过敏者不用，孕妇及肝、肾功能不良者慎用。应用期间，应注意观察白细胞计数及分类变化。黄连素或四环素，成人每次0.5克，每日2次；小儿每日每公斤体重30毫克，分2次服。至症状消失，粪便检查阴性为止。