MRI已被证明是评估半月板病变的可靠工具

作者：刘国伟 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

在关节镜检查中，关节血肿被清除。1例患者发现有组织血肿，9例患者发现纤维蛋白层作为滑膜破裂的迹象。在所有6例髌骨脱位患者的关节镜下，均观察到作为内侧支持带破裂的Wiberg畸形和纤维蛋白层的表现。6例患者中有2例发现股骨外侧髁挫伤灶，但在关节镜下未发现瘀伤性骨折。

在生长过程中，很难通过MRI来评估半月板。6例患者在半月板周围出现低信号，但没有儿童表现为半月板的典型病变的临床症状。然而，我们对3例关节镜患者的半月板进行了控制，只发现了完全不明显的半月板结构。其余3名儿童在3年后无症状。

讨论MRI是可视化膝关节重要结构的一个很好的工具。在成人创伤学中，它的成功应用已经在许多研究中得到了证明，但只有少数的经验在儿童中被报道。据Bachmann等人所述，MRI显示损伤足够准确，可以正确选择手术或保守治疗，单一或联合病变患者的阳性预测值为96%，轻微损伤患者的阳性预测值为80%。

一般来说，儿童膝关节创伤的损伤模式与青少年或成人有显著不同。典型的损伤是干骺端骨折和髌极撕裂（袖状骨折）。另一方面，韧带病变极其罕见，主要发生在高能量创伤。半月板病变在这个年龄组中不出现，仅在16岁时才开始得到重视。髌骨脱位是16岁前最常见的关节内损伤。

12例患者中有8例，无论是病史和体格检查均未被诊断为髌骨脱位。痛苦的操作限制了一个害怕和不合作的孩子的身体检查的价值。正确的诊断首先通过MRI发现的。他们能够准确地检测到软组织和其他伴随的病变，并强调了MRI在决定是否继续进行进一步治疗方面的贡献。在我们的系列研究中，MRI正确地识别了髌骨脱位的特征性损伤。

一些文章集中在评估继发性损伤或发育不良的髌骨脱位。MRI能令人满意地检测到软组织病变。通过评估髌骨脱位后伴随损伤的频率，他们发现97%的患者有关节出血和股骨外侧髁瘀伤。84%的患者发现内侧髌骨小关节突擦伤和内侧支持带破裂，74%的患者发现髌骨侧化，58%的患者发现骨软骨骨折，但外侧支持带无损伤。在检查时，髌骨从未脱位。我们的结果是相似的：所有患者均出现关节血肿和Wiberg畸形，所有外侧视网膜间隙均无损伤。

应特别注意瘀伤性骨折。髌骨脱位后，股骨外侧髁和髌骨内侧小突。瘀伤只能通过5例患者的MRI回顾性识别，这可能被解释为学习曲线的一部分，在未来应该可以避免。

相比之下，6例患者中有4例的关节镜检查未显示髌骨脱位后股骨外侧髁疼痛的挫伤灶。在这6例患者中，关节镜下都无法识别髌骨内侧关节突的瘀伤。此外，关节镜手术很少对这组患者有任何临床相关性，因为最初，所有的髌骨脱位都是保守和功能的治疗，强调康复。只有在复发或长期抱怨的情况下，才采用手术治疗（即侧位释放）。如果第一次脱位发生在12岁之前，则复发率特别高。

对软骨或骨软骨骨折的准确评估有些问题。同样，在我们的研究中，由于没有进行必要的梯度回波序列，我们遗漏了两个骨软骨骨折。回顾过去，我们能够定位这些片段，所以最初的失败被解释为学习曲线的一部分。在3例患者中，MRI遗漏了少量的软骨碎片，但这些没有临床相关性。然而，关节镜检查未能准确定位两例患者的骨软骨骨折。

MRI已被证明是评估半月板病变的可靠工具。我们观察到6例患者的信号增加，但没有一例儿童出现临床症状。在3例患者中，在关节镜下排除了一个病变。King等人证明，儿童时期半月板信号的增加没有病理意义，可能与持续性血管相对应。在成年人中，类似的信号增加表明退化，这通常可以在儿童时期被排除，或破裂。

梯度回波序列允许对生长板及其动力学进行很好的评估。骨折的确切过程被描绘为高信号，因此可以可靠地区分骨骺骨折和过渡性骨折成为可能。在两名患者中，我们不得不修改我们之前的诊断。早期的调查对其他关节也显示了类似的结果。我们的研究表明，MRI是在常规x线影像学检查后，评估儿童时期膝关节血肿的首选诊断工具。儿童的MRI应始终优先于关节镜检查。然而，如果MRI不能确定明确的诊断或关节镜检查允许明确的治疗，关节镜手术有明确的适应症。