ER阳性和ER阴性肿瘤与糖尿病累计风险的研究

作者：刘国伟 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

在5年和9年，糖尿病首次合并或无局部复发的累计风险分别为6.5%和12.6%。在5年和9年，IBTR和/或RR不合并糖尿病的累积风险分别为2.4%和5.7%。在5年和9年时，对侧乳腺癌的累积风险分别为2.0%和4.0%。无论既往有无任何局部-区域复发，糖尿病的累积风险分别为5年和9年，分别为6.9%和13.8%。5年和9年的DFS分别为88%和76%。
风险估计糖尿病超过九年显示不同模式ER阳性和ER阴性肿瘤与糖尿病ER阴性肿瘤在两年内峰值减少，而糖尿病在ER阳性肿瘤较慢，但在整个随访期间继续发展。与发生糖尿病的总体平均时间相比，ER阴性肿瘤、III级、淋巴结累及和血管侵犯的患者表现先于平均水平。
在未经调整的分析中，辅助治疗、高级别、肿瘤体积大、淋巴结受累及血管侵犯与糖尿病的风险相关。切缘宽度与糖尿病的风险无关，再切除或再切除时的残留疾病也无关。当调整到促进作用、辅助治疗、年龄、分级、肿瘤大小、淋巴结受累情况时，对于大肿瘤（>20 mm）、淋巴结受累或血管侵犯的患者，血管侵犯导致糖尿病的风险增加，而接受增强治疗可降低糖尿病的风险，具有边缘性意义。在一项亚组分析中，261例患者符合正在进行的DBCG PBI方案的纳入标准，包括60岁，非小叶性肿瘤，I-II级，肿瘤大小20 mm，ER阳性，HER2阴性，边缘宽度2 mm，无淋巴结受累)，中位随访4.3年，发现24例首次事件。2个IBTR、3个RR、9个糖尿病和7个对侧乳腺肿瘤——相当于IBTR/RR的5年累积风险为2.7%，糖尿病为2.7%，对侧乳腺癌为3.7%，新原发性患者的2年累积风险为0.8%。纳入分析的95例患者的HER2状态未知。
同样在亚组分析516符合进口的入选标准，包括50岁，非小叶肿瘤，I-III级，肿瘤大小30毫米，ER阳性，HER2阴性，边缘宽度2毫米，没有淋巴结参与）总共58首次事件被发现（9 IBTR，3 RR，25 DM，15对侧乳腺癌，6新同侧乳腺癌原发癌）。5年时的累计复发风险为1。IBTR/RR为5%，糖尿病为3.8%，对侧乳腺癌为3.2%，新原发性乳腺癌的2年风险为0.6%。共计214例HER2状态未知的患者被纳入分析
在以人口为基础的区域环境中，占丹麦人口的23%，1519例连续接受BCT治疗的浸润性癌患者的糖尿病和DFS的5年精算风险分别为6.5%和88%。肿瘤体积大、淋巴结累及和血管侵犯的患者发生糖尿病的风险增加。切缘宽度与糖尿病的风险无关。
在术后5年时，本研究中发生糖尿病的累积风险为6.5%，在9年时为12.6%。这与最近的其他报告相当或更低。5年的DFS为88%，9年后下降至76%，这也与最近的报告一致。一些研究已经调查了复发的模式。尽管对复发的定义各不相同，一些研究包括所有乳腺癌患者，无论手术方式如何，但一些研究表明乳腺癌后的复发模式有一个以上的峰值这可能代表了根据肿瘤特征不同的复发时间的不同。我们发现平均时间糖尿病ER阴性肿瘤患者比那些ER阳性肿瘤（3.0年与4.5年），对于ER阴性肿瘤患者的大多数糖尿病事件将在三年内发展，而发展糖尿病的风险ER阳性肿瘤患者将持续存在。在推荐5年的内分泌治疗时，指南已经改变，目前推荐10年的内分泌治疗。糖尿病、IBTR/RR和对侧乳腺癌的累积风险.9年以上ER状态对远处转移的危险估计。选定肿瘤变量的平均时间、年（95% CI）为总体平均值。远处转移作为首次事件的定位和事件发生时间的概述。N（%）事件平均时间，年（范围）定位126骨肺和胸膜其他4.2（1.1-8.8）a8肺/胸膜，同时发生骨转移，并发肝转移或更广泛；肝，同时发生骨转移，更广泛；同时发生骨转移。对提供内分泌治疗的肿瘤进行了修改，与之前21 mm或以上的肿瘤相比，11 mm或更高。我们承认，辅助全身治疗的选择和类型随着研究时间的推移而发生了变化，而且本研究中的大多数患者都是在溃败之前进行
在对符合DBCG PBI方案和进口-low试验纳入标准的患者进行亚组分析中，我们发现所有复发事件的风险都较低。由于这两项试验都调查了对选定患者使用部分乳房照射的复发方面的安全性，因此在两个亚组中发现局部和远处事件的低风险是令人放心的。