急性动脉栓塞：早发现、早治疗、早预防

作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

急性动脉栓塞是一种发病急骤、后果严重的血管外科急症，指来自心脏或近端动脉的栓子随血流冲入并阻塞远端动脉，导致肢体或脏器缺血的急性病变。若不及时诊断和治疗，可在短时间内造成肢体坏死、器官功能衰竭，甚至危及生命。了解急性动脉栓塞的发现方法、治疗手段和预防措施，对于提高救治成功率、改善预后至关重要。

如何发现急性动脉栓塞

急性动脉栓塞的早期发现是挽救肢体和生命的关键。由于其起病突然，且病情进展迅速，掌握其典型表现和诊断方法尤为重要。

从症状来看，急性动脉栓塞具有典型的 “5P” 征，这是早期识别的重要依据。疼痛是最常见的首发症状，多为突然发生的剧烈疼痛，部位与栓塞部位相关，如栓塞发生在下肢动脉，疼痛常位于小腿或足部；若栓塞在上肢，疼痛则出现在前臂或手部。疼痛程度剧烈，难以忍受，且会随缺血时间延长而加剧。苍白是由于动脉血流中断，肢体皮肤血液灌注不足所致，栓塞远端的皮肤会呈现苍白色，甚至出现花斑样改变，用手指按压皮肤后，回血时间明显延长。无脉是指栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失，如股动脉栓塞时，足背动脉和胫后动脉搏动难以触及。麻木和运动障碍则是因为肢体缺血导致神经功能受损，患者会感觉栓塞远端肢体麻木、感觉减退，严重时出现肢体活动受限、肌肉无力，甚至瘫痪。

除了典型的 “5P” 征，还可能伴随一些全身症状。栓塞发生后，由于组织缺血、坏死，可引起体温升高、心率加快、白细胞计数增高等全身炎症反应。如果栓塞时间较长，出现大面积组织坏死，还可能导致代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾衰竭等严重并发症，表现为少尿、无尿、呼吸困难、意识障碍等。

在检查方面，实验室检查可辅助判断病情。血常规检查可见白细胞计数升高，这是机体对缺血、坏死组织的炎症反应；血生化检查可能出现肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示肌肉组织缺血坏死；血气分析可发现代谢性酸中毒，表现为血 pH 值降低、碳酸氢根离子减少。

影像学检查是明确诊断的重要手段。多普勒超声检查可实时显示动脉血流情况，判断栓塞部位、范围以及远端动脉的通畅程度，具有无创、便捷、可重复等优点，常作为首选的影像学检查方法。CT 血管造影（CTA）能清晰显示动脉的解剖结构，准确判断栓塞的部位、范围以及血管狭窄、闭塞情况，为治疗方案的制定提供重要依据，且检查速度快，适用于急症患者。磁共振血管造影（MRA）与 CTA 类似，也可清晰显示血管病变，但检查时间相对较长，对于病情危急、生命体征不稳定的患者不作为首选。动脉造影是诊断急性动脉栓塞的 “金标准”，可直接显示栓塞部位、形态以及远端动脉的侧支循环情况，但属于有创检查，一般在准备进行手术治疗时同时进行。

急性动脉栓塞的治疗

急性动脉栓塞的治疗原则是尽快解除栓塞，恢复动脉血流，挽救缺血肢体和脏器功能，同时预防并发症的发生。治疗方法的选择取决于栓塞部位、缺血时间、患者的全身状况等因素，主要包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗适用于病情较轻、栓塞时间较短（一般认为在 6 小时以内）、肢体尚未出现明显坏死，或患者全身状况较差、无法耐受手术的情况。

药物治疗是重要的非手术治疗手段。抗凝治疗是基础，常用药物为肝素，可防止血栓进一步扩大，预防新的血栓形成。一般采用静脉注射肝素进行抗凝，随后根据凝血功能监测结果调整剂量，维持活化部分凝血活酶时间在正常范围的 1.5 - 2 倍。溶栓治疗适用于发病时间较短（一般在 3 天以内）、栓塞范围较小的患者，常用药物有尿激酶、链激酶、rt - PA 等，可通过静脉滴注或经动脉导管局部给药，溶解血栓，恢复血流。但溶栓治疗有出血风险，治疗过程中需密切监测凝血功能，一旦出现出血倾向，应立即停止溶栓，并采取相应的止血措施。

此外，还需进行对症支持治疗。止痛治疗可选用吗啡、哌替啶等强效止痛药，缓解患者的剧烈疼痛；扩容治疗通过静脉输注生理盐水、右旋糖酐等液体，补充血容量，改善组织灌注；纠正代谢性酸中毒、高钾血症等电解质紊乱，维持内环境稳定；应用抗生素预防感染，尤其是对于已有组织坏死的患者。

手术治疗是治疗急性动脉栓塞的主要方法，目的是尽快去除栓子，恢复动脉血流。手术治疗的时机至关重要，一般认为栓塞发生后 6 - 8 小时内是手术的最佳时机，此时肢体缺血尚未造成不可逆的损伤；如果超过这个时间，肢体坏死的风险会明显增加，但对于一些病情特殊的患者，即使超过时间，只要肢体还有挽救的可能，仍应争取手术治疗。

常用的手术方法包括动脉切开取栓术，这是传统的手术方法，通过切开栓塞部位的动脉，直接取出栓子，适用于栓塞部位明确、范围较局限的患者。手术过程中需注意避免损伤血管壁，取栓后要检查远端动脉的血流情况，确保血流通畅。

腔内介入治疗是近年来发展起来的微创治疗方法，包括经导管取栓术、溶栓术等。经导管取栓术是通过血管介入技术，将取栓导管插入栓塞部位，利用导管的负压或机械装置将栓子取出；溶栓术则是通过导管向栓塞部位注入溶栓药物，溶解血栓。腔内介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，适用于一些无法耐受传统手术的患者，或栓塞部位较特殊的患者。

术后处理同样重要，术后需继续进行抗凝治疗，防止血栓再次形成；密切观察肢体的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、动脉搏动等，如发现异常，应及时处理；鼓励患者早期活动，促进肢体功能恢复；加强营养支持，提高患者的抵抗力，预防感染等并发症的发生。

急性动脉栓塞的预防

急性动脉栓塞的预防主要针对其危险因素，采取相应的措施，降低发病风险。

积极治疗基础疾病是预防急性动脉栓塞的关键。心脏疾病是导致急性动脉栓塞的最常见原因，如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等。对于心房颤动患者，应根据病情服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），预防心房内血栓形成；心肌梗死患者要积极治疗，改善心脏功能，避免附壁血栓形成；心脏瓣膜病患者如符合手术指征，应及时进行瓣膜置换或修复手术，减少血栓形成的风险。

血管疾病如动脉粥样硬化也是急性动脉栓塞的重要危险因素，患者应积极控制血压、血糖、血脂，服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），延缓动脉粥样硬化的进展，预防血栓形成。

改善生活方式也有助于预防急性动脉栓塞。合理饮食方面，应减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，保持饮食清淡、营养均衡；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，过量饮酒会影响肝脏功能，导致凝血功能异常，增加出血和血栓形成的风险。

适当运动对预防急性动脉栓塞有益，坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可改善血液循环，增强血管弹性，降低血液黏稠度。但运动要量力而行，避免过度劳累。

定期体检能早期发现潜在的危险因素，及时采取干预措施。定期进行心电图、心脏超声、血管超声等检查，可早期发现心脏疾病、血管疾病等；对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，应定期监测血压、血糖、血脂水平，确保各项指标控制在正常范围内。

此外，还应注意避免一些可能诱发急性动脉栓塞的因素。如避免长时间卧床或久坐，对于需要长期卧床的患者，应定期翻身、活动肢体，促进血液循环；对于进行手术或创伤后的患者，应尽早下床活动，或采用气压治疗等方法，预防深静脉血栓形成，进而减少动脉栓塞的风险。

总之，急性动脉栓塞是一种严重的血管急症，早期发现、及时治疗和有效预防对于改善患者的预后至关重要。通过了解其典型症状和诊断方法，能够做到早发现；掌握其治疗方法，可及时采取有效的治疗措施；采取积极的预防措施，能降低发病风险。因此，我们应提高对急性动脉栓塞的认识，加强自我保健意识，做到防患于未然。