认识急性心包炎

作者：朱婷婷北京市昌平区医院

为心内科的护理专家，我经常强调：“尽管心包很小，但其所承担的责任却是巨大的”。这句话并非危言耸听，而是对心包疾病重要性的一种形象表述。心包，这一包裹心脏的双层膜状结构，虽然表面上看起来像是心脏的“保护外衣”，但实际上在保持心脏正常舒缩和缓解外部冲击方面起着至关重要的作用。如果心包一旦发生炎症，就会出现疼痛、发热等症状，严重影响了机体健康与生活质量。当心包受到病毒感染、自身免疫反应或其他有害因素的“侵袭”时，急性心包炎就有可能爆发。急性心包炎是一种常见而又多发于年轻人群的疾病，以女性居多。患者经常因为剧烈的胸部疼痛而被紧急送往医院，有些人甚至因为呼吸不畅而被紧急送入抢救室。那种身体蜷缩、手按胸前的痛苦情景，总是让我回想起第一次遇到这类患者时的震惊：原来，“心脏外衣发炎”也能让人感到极度的痛苦。

从病因角度分析，急性心包炎表现得就像一个“多面手”。也有一部分人因为其他原因来就诊。病毒感染是最普遍的，例如柯萨奇病毒和埃可病毒。特别是在春秋两季交替的时候，门诊经常会遇到年轻人因为感冒后感到胸痛而来就诊；另外一部分原因不明的慢性心脏病患者也可出现心包反应，表现为胸骨后痛、心悸等症状。然后是自身免疫相关的疾病，例如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的患者，他们体内的异常免疫反应可能会对心包造成“误伤；另外还包括某些非感染性原因引起的心包积液和胸腔闭塞性病变等。还存在一部分患者是由于肿瘤的转移、尿毒症毒素的刺激或是心脏手术后出现心包反应而发病的。由于各种不同的疾病原因，护理过程中需要“因病施护”。例如，病毒感染的患者需要对传染性保持警觉，免疫疾病的患者需要注意激素的副作用，而肿瘤患者则需要考虑心理支持。

尽管流行病学的数据并不像高血压或冠心病那么引人注目，但在临床实践中，这些数据其实并不罕见。随着社会经济水平提高及人口老龄化加速，心血管疾病发病率呈明显上升趋势。在我所服务的三甲医院心内科，每年接收的急性心包炎患者大约占到住院患者的3%-5%，其中年龄在20-40岁的青壮年患者比例接近一半，这与年轻人的免疫系统活跃和容易受到病毒侵害的特性有关。此外，由于心血管疾病发病急，进展快，一旦发生并发症则预后极差。更加引人关注的是，大约有15%-30%的患者可能会出现心包积液或心包填塞的情况，这就好比心脏周围“被灌水”，导致心脏舒张功能受限，随时可能威胁到生命安全。一旦发现病情进展快或出现并发症时，必须立即采取有效措施抢救，否则会延误最佳治疗时机而加重病情。因此，在进行护理工作时，除了要有效缓解患者的症状外，还需要像“哨兵”那样敏感地捕捉到病情的微妙变化。

当前状况：在临床护理实践中所面临的“痛点与挑战”

患者的“认知偏差”是另一个需要关注的问题”。还有一些患者由于对疾病没有认识而盲目地服药，甚至出现药物不良反应。大量的患者认为“心脏发炎”等同于“心脏病”，这导致了他们的过度恐惧；还有一部分患者因为担心疼痛会影响生活质量而不配合治疗。也存在一部分病人由于胸痛症状有所缓解而擅自中断药物治疗，这导致了病情的反复发作。后来到医院检查，发现是急性心包炎，经过对症处理很快好转出院了。我曾经治疗过一名大学生患者，他入院时的心包摩擦声音很明显，但经过治疗后，他的症状有所缓解，于是他悄悄地出去吃火锅，但那晚由于心包积液的增加，情况又变得更糟。这突显了健康教育的关键作用——我们需要让患者认识到，尽管急性心包炎是急性的，但通过规范的治疗大多数情况下可以完全康复，但如果忽略了适当的护理，可能会为慢性心包炎埋下隐患。

部分患者还存在对护理措施的误解，比如有些患者认为只要按时吃药就无需监测体温和胸痛变化，或者担心心包穿刺等检查会对心脏造成“二次伤害”而拒绝配合，这无疑增加了护理评估的难度。此外，急性心包炎患者的疼痛管理也是一大挑战。那种胸骨后尖锐的、随呼吸或体位变化加重的疼痛，常让患者彻夜难眠，即使使用了非甾体抗炎药，部分患者的疼痛缓解效果仍不理想。我们曾遇到一位30岁的女性患者，因疼痛剧烈而出现焦虑情绪，拒绝进食和活动，这不仅影响了身体的恢复，还导致了肠功能紊乱，形成恶性循环。而对于合并心包积液的患者，如何准确判断积液量的变化、识别心包填塞的早期征象（如颈静脉怒张、血压下降、奇脉），则需要护理人员具备极高的警惕性和专业判断力。曾有一位患者夜间突发呼吸困难，值班护士在查房时发现其心率加快、血压较前降低，及时报告医生后紧急行心包穿刺引流，才避免了严重后果。这种“与时间赛跑”的紧张时刻，在急性心包炎患者的护理中并不少见。同时，由于患者多为青壮年，突然发病带来的工作、学习中断，以及对疾病预后的不确定感，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，如何做好心理疏导，帮助他们建立战胜疾病的信心，也是护理工作中不可忽视的一环。