重症医学科老年内科患者贫血的分析

作者：仲崇星 北京丰台医院(桥南部)

根据我国第六次人口普查结果及老年社会的标准，我国从2010年已进入了老年社会。贫血是当今世界上的最常见也是最顽固的一种疾病，并且近年来发病率已逐年攀升。老年人贫血的高发病率在很大程度上预示着老年人的其他疾病高发病率，并且贫血严重影响了老年人生活质量，早期确诊贫血具有重要的临床意义。贫血早期临床症状常不典型，发生和发展往往比较隐匿，且容易被临床的医生疏漏，造成不能及时发现和治疗，甚至逐渐加重变成了严重的贫血；而严重贫血可造成脑组织缺血缺氧，从而引起眩晕、共济失调和步态不稳、肌张力增高等神经系统表现及精神症状。而重症医学科的老年患者多为病重的存在意识障碍或失语、失能老人，经常无法正常的表达主观感受，使重症医学科临床医师对存在上述症状的重症病人的病情容易产生误判，或影响临床诊治。而且目前各地血源都比较紧张，当贫血加重出现了明显临床症状时，进行输血治疗的难度很大，因贫血导致病情加重及输血而直接或间接产生的医疗费用增加；所以对重症医学科老年内科患者贫血情况作出分析和评价，可以及早对贫血患者进行治疗干预，中断贫血进展和加重，提高重症老年患者住院愈好率、降低死亡率、降低医疗费用、减轻患者及家属经济负担，可以更好的指导临床工作，还能取得较好的社会效益。

重症医学科老年内科病人贫血的预防：重症医学科老年病人机体各脏器功能减退，常伴有多种疾病并存，并使用多种药物治疗，特别是在严重感染时，联合多种强力抗生素的使用往往会进一步影响脏器的功能，极容易在老年生理性造血功能减退的基础上出现病理性的造血功能障碍，加重了贫血的程度、增加了纠正贫血的难度；因此重症老年病人在用药时要充分考虑到老年人的病理及生理特点，合理的选择药物种类、选择合适剂量和用药频率，减少或者避免使用其可能对造血系统产生的严重影响的药物，预防贫血发生和贫血程度加重；重症医学科老年病人在积极的治疗感染、进行器官功能和生命支持的同时，应一起治疗机体存在的慢性疾病，可以采用减少药物的剂量、缩短疗程方式进行治疗，尽量避免慢性疾病在病重期间出现的进展和加重；增强机体的免疫力，合理膳食，保证患者满足重病期间机体营养的需求。

老年人随着年龄的增长，骨髓造血功能减退，机体造血组织的应激适应能力降低，而重症老年患者的内环境平衡极易被打破，当病情逐渐加重，出现多器官功能损伤，已经随年龄增长而衰退的造血功能进一步受到抑制，可能导致重度贫血的发生，进而影响体内氧气、能量分配，导致内环境的进一步紊乱失调，影响生命健康。

重症医学科老年内科病人并存慢性贫血的情况较多；重症医学科老年内科病人以中度贫血为主，容易因病情的变化加重成为重度的贫血；重症医学科老年内科病人贫血症状常不典型，病情较为隐匿，临床容易漏诊、漏治。因此在临床诊疗中判断重症医学科老年内科病人的贫血情况时，应该根据皮肤及黏膜色泽的变化、呼吸或循环系统症状、体征、近期辅助检查结果等并结合病人的饮食习惯、近期饮食变化及临床经验进行综的合分析，查找贫血原因并且防止漏诊或误诊、判断贫血程度，进行针对性的治疗，进而达到提高老年人生活质量、降低住院费用、降低住院率和死亡率、减轻患者家属经济负担的目的，实现社会效益与经济效益双赢。

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