大脑老是处于走神状态，注意力不集中，精神

妙手医生 2020-07-05 2147阅读

陈晓刚精神科 | 副主任医师

无锡市精神卫生中心

擅长: 精神分裂症，抑郁症，焦虑症，强迫症等各种精神障碍

陈晓刚医生与患者在线问诊交流

病情描述：

大脑老是处于走神状态，注意力不集中，精神游离，最近经常控制不住想搞笑的事情笑出声

陈晓刚副主任医师

你好，请问你是本人还是家属？

患者

我是妈妈

患者

之前想恐怖的事情，到害怕崩溃，吃了喹硫平片50毫克第二天情绪恢复

患者

高三时有患思维强迫症，很严重的那种，无法听课看书考试，吃舍曲林3个月后基本痊愈，考上大学

患者

后来持续服舍曲林1年左右在医生指导下停药

患者

19年1月至20年5月没有服任何药物

患者

孩子认知什么都正常

患者

今年三月开始情绪低落，对什么事情都不是很感兴趣，注意力开始下降，经常陷入沉思神游，但是可以唤醒

患者

自我评价低，不自信，5月底突然被自己的灾难性想想吓到无法入睡，害怕睡着了醒不来，到精神科做了量表测试，抑郁、焦虑、强迫的分数大概是中度，医生先开了喹硫平让负50毫克每日看睡眠会不会好，睡眠好了之后情绪会不会好转。我看了喹硫平是非典型抗精神类药物，但可以安抚情绪，不是安眠药。一周后换了一个医生，结合病史给加了舍曲林50毫克每天，然后说喹硫平片后面舍曲林效果上来后可以停。

患者

舍曲林服用1周后孩子情绪有好转，陷入沉思的时间少了，愿意看电视唱歌下棋弹吉他运动等，只是一旦停下来没事的时候还是要沉思，2周后他看电视爱情公寓开心地笑，我感觉看到希望了，但是接下来的2周他不看电视的时候一个人突然笑，吓到我了，问他笑什么，他说想到搞笑的视频什么的，而且这种次数越来越多，到医院，医生说可能是双向，但是不能确定。我查了，感觉和双向完全不一样，儿子还是不主动说话，注意力集中不了多久

患者

问他有没有觉得自己很厉害，他说没有啊！感觉儿子现在还是活在自己的潜意识里，之前是天天担心自己不行，专业不好就业，没前途（高三担心考不上自己向往的担大学），最近这个月请假在家，没有去学校，第一周和第二周的时候还有担心学校的考试什么的，有过想放弃学业的想法，但是后来吃药后情绪好一点的时候就有舍不得放弃了。所以他内心还是矛盾的

患者

昨天睡前还在控制不住的笑，喹硫平到现在没有停还加到了75毫克，舍曲林维持50毫克，还有中药安神补脑液和参芪五味子胶囊。医生您看他这是什么情况？是双向还是强迫？

陈晓刚副主任医师

只是控制不住笑的话不是双相，还是考虑强迫症状，或者是否还有精神症状，如幻听的影响？

患者

问了他说没有

患者

他意识是清醒的，弹琴下棋和其他都没有问题，目前就是控制不住笑

陈晓刚副主任医师

他说没有不代表真的没有，我也只是提供一些病情的可能性。很多患者对于精神症状都是会否认的

患者

但是发病第一天有出现短暂幻觉，所以我们也吓到了，医生说需要先排除睡眠休息不好再做诊断，因为他当时连续一个月基本睡眠不好，发病前几天基本都没有合眼（刚好是周末）问同学发病前他有没有什么不正常的表现，同学说没有，性格好，学习努力，同学也喜欢他。但是在家里他会说心里话，还会抱怨，负面情绪比较严重。

陈晓刚副主任医师

药物调整也需要一段时间，只能等待耐心调整以后的疗效，如果一周以后没有任何好转可以去复诊

患者

他自己也是很想尽快好起来的，所以他不会隐瞒，这个可以相信！他很怕自己有幻听，外面确实有声音的时候他还焦虑的要和我求证，我有没有听到砰砰声等

陈晓刚副主任医师

嗯，如果可以排除精神症状就应该重点针对强迫症状进行治疗

患者

而且看到一本施旺红的书，上面有提到强迫症等神经症患者不会同时患精神方面的疾病

陈晓刚副主任医师

……这好像不正确吧，临床中有精神症状的神经症还是不少见的

患者

那您根据我的描述可以排除吗？或者可以确认是强迫吗

陈晓刚副主任医师

从描述是不能排除或者确定任何症状的，必须要经过对孩子当面的检查才可以确认

患者

他之前舍曲林逐渐加量到了3颗疗效满意，现在有服了一周2颗（100毫克）但是出现这种控制不住笑，医生担心双向，然后说建议减下来观察，也怕是舍曲林副作用，他之前是半粒半粒加，这次医生让一粒一粒加，所以会不会是加快了？舍曲林加了后他的大便也是不正常的，每天要5-6次p

患者

强迫会有控制不住笑这样的症状吗

患者

我观察主要还是对外界的兴趣不大，下棋弹琴都是当任务完成，看电视也会跑神。唯有他自己想想的小世界让他停不下来

陈晓刚副主任医师

强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

患者

嗯嗯，关于这个定义看过了解过，但是这种控制不住笑的强迫案例所有书上都没有介绍

患者

所以困惑，面诊医生现在其实也在困惑中，所以我们家长感到焦虑，不知道陈医生您有没有遇到过类似案例。我们在杭州，如果可以的话也可以到您所在的医院来面诊的

陈晓刚副主任医师

这种疾病不是什么疑难杂症，不需要异地就诊，杭州七院就是很好的专科医院

患者

哦哦好的谢谢陈医生

陈晓刚副主任医师

不客气

*友情提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险