指南推荐：痛风急性发作时，优选依托考昔！

痛风性关节炎属于一种代谢性疾病，在临床上表现为反复发作的急性痛风性关节炎及高尿酸血症，其发病的根本原因是由于嘌呤代谢发生障碍。受累关节涉及跖趾、膝、足背、腕、踝、足跟、肘等关节，以第1跖趾关节多见。关节及周围组织出现明显的红肿热痛，关节活动受限。痛风性关节炎具有急、快、重、单一、非对称性、可自行缓解、反复发作的特点。痛风反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液，最后导致关节畸形。近年来，研究表明痛风的发病率逐渐升高，且有年轻化趋势。

非甾体抗炎药因起效快，止痛效果确切，是目前治疗急性痛风性关节炎的首选。非甾体抗炎药主要通过抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素的合成而发挥抗炎、解热、镇痛的作用。但其胃肠道不良反应重，因此新型的特异性环氧化酶2（COX-2）抑制剂依托考昔在临床的应用显得尤为必要，国外临床试验证明其治疗作用良好，且可显著减少胃肠道不良反应。

权威指南推荐

急性痛风性关节炎发作期应及早进行抗炎止痛的治疗，美国风湿病学痛风诊治指南推荐选用依托考昔[1]。国内外指南关于痛风急性发作期推荐用药详见表1。

表 1国内外指南关于痛风急性发作用药推荐

依托考昔有效减轻疼痛及关节肿胀

一项纳入94例急性重度痛风性关节炎患者的临床研究表明，患者每天口服依托考昔120mg，连服4天，治疗4天后比较前后关节疼痛、肿胀、皮肤发红的变化，结果表明，依托考昔可有效减轻疼痛，减轻关节肿胀，减轻皮肤发红[5]。

依托考昔兼具良好的抗炎作用

C反应蛋白被公认为是判断炎症成都以及治疗效果的良好指标，多个研究证明，C反应蛋白在急性痛风性关节炎患者中显著增高。一项研究表明，依托考昔治疗后的急性痛风性关节炎患者血清中的C反应蛋白水平显著下降，提示依托考昔具有良好的抗炎作用[6]。

依托考昔胃肠道安全性高

胃肠道不良反应是应用NSAIDs最常见的不良反应之一，包括恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、消化道溃疡或穿孔等。对选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs进行的亚组分析表明，依托考昔的胃肠道副作用较小。各研究表明：依托考昔和对照组比较，发生心血管不良反应的风险无显著差异[7]。

小结

积极快速缓解疼痛、改善关节功能是治疗急性痛风性关节炎的关键。依托考昔120mg ，每日1次，能够很好缓解关节疼痛、并有效减轻关节肿胀及关节皮肤发红等炎性症状。2012年美国风湿病学痛风治疗指南推荐依托考昔治疗痛风性关节炎为A级证据并建议使用全剂量。依托考昔为高选择性COX-2抑制剂，通过抑制COX，减少前列腺素和血栓素承层而发挥解热镇痛抗炎作用，具有起效快、镇痛强，半衰期长、胃肠道反应轻等优点。

痛风性关节炎典型病例

一般情况：李XX，男，56岁，工人

门诊主诉：右踇趾剧烈疼痛伴肿胀1天，无法行走及入眠，既往有痛风病史。 

检查情况：第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。 血尿酸816 μmol/L 。血液分析：WBC:14.8*10

诊断：痛风性关节炎急性发作

治疗方案：

Ø 口服依托考昔120 mg

Ø 抗炎治疗

疗效：

Ø 10分钟后，患者即自觉剧烈疼痛明显缓解，NRS评分从9-10分下降到5分。

Ø 30分钟后，患者无明显自觉疼痛，NRS评分1分，可以自行行走。

Ø 继续口服依托考昔120 mg/日，跟进随访，观察疗效。

参考文献：

[1] 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. [J]. Arthritis Care & Research, 2012, 64(10):1431-1461.

[2] 2016中国痛风诊疗指南.浙江医学2017年第39卷第21期:1823-1832.

[3] 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11):913-920.

[4] 原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2011(6):410-413.

[5] 徐玲玲, 李琳娜, 薛耀明. 依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效及影响因素[J]. 医学研究杂志, 2015(02):114-118.

[6] 生进.依托考昔改善急性痛风性关节炎炎症因子以及疼痛程度的临床研究[J]. 海峡医药, 2019(01):93-95.

[7] 杨晓燕. 依托考昔治疗急性痛风性关节炎疗效及安全性的meta分析[D].