妙手医生
对于存在冠状动脉狭窄,影响心肌供血供氧,甚至可能造成心肌损伤或急性心梗高风险的患者,医生会根据风险评估和患者的身体情况,建议需要和可以进行支架手术的朋友,进行介入治疗。在介入治疗结束后,经常会推荐患者服用阿司匹林、替格瑞洛等药物,为什么要服用这些药物,要服用多久才可以?
不管是行支架手术的冠心病患者,还是尚不用进行介入治疗,但同样冠状动脉狭窄超过50%以上的冠心病患者,为了减少血栓性心血管疾病的发生,医生都会在评估患者身体情况的前提下,推荐服用抵抗血小板凝集的药物。血小板在血管内壁出现损伤时,激活其生理活性产生聚集,是动脉斑块破裂形成血栓的重要风险因素。而抵抗血小板的药物,就是通过抵抗血小板的聚集,减少出现血管栓塞的风险,阿司匹林,氯吡格雷、替格瑞洛都是常见的抗血小板凝集药物。
相比阿司匹林,替格瑞洛的优势在于这个药物对胃黏膜没有刺激性,引发消化道出血的风险更低,虽然所有的抗血小板药物都有导致出血的风险,但对于消化道有出血风险的朋友,替格瑞洛的用药安全性,相对更高。替格瑞洛还有一点是与阿司匹林和氯吡格雷不同的,就是这个药物与血小板的结合与抵抗作用是可逆的,一旦停药,一般在24小时内,其抗血小板作用就可以消失,而阿司匹林和氯吡格雷与血小板的结合则是不可逆的,因此,它们的抗血小板作用持续时间会更长,这对于需要紧急进行创伤性手术的朋友来说,替格瑞洛的优势就非常明显了。
单服替格瑞洛的情况,为了减少心血管疾病二次复发的风险,一般不建议停服药物,而是应该长期服用替格瑞洛,那一定不能停药吗?当然不是的,在某些特殊情况下,该停药还是要及时停药的。
1. 服药期间如出现内出血问题的情况,不管是消化道出血,还是脑出血,继续服用替格瑞洛或其他抗血小板药物,会导致内出血不易控制,再次出血风险增大的风险,此时,根据评估,一般都需要停服替格瑞洛等抗血小板药物。
2. 服药期间,如果出现其他问题,需要进行创伤性手术的情况下,替格瑞洛与血小板的结合是可逆的,停用替格瑞洛后,血小板功能会迅速恢复,一般建议术前2天~5天停服替格瑞洛。举个例子:需要进行搭桥手术的冠心病患者,一般推荐术前5天停用替格瑞洛,而如果存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)者,可不停用替格瑞洛。术后到达安全阶段时,还是要尽快恢复服用替格瑞洛。
替格瑞洛的不良反应:替格瑞洛通常不良反应风险较低,长期服用替格瑞洛,可能会引起血尿酸的升高,因此,高尿酸患者长期服用替格瑞洛,应当注意定期监测尿酸水平,注意痛风风险;另外替格瑞洛还可能引起呼吸困难的不良反应,劳力时或精细时都有可能发生。而最应该注意的,还是替格瑞洛可能引起的出血风险,长期服用抗血小板药物,都需要注意出血的风险,这种出血风险包括消化道出血、脑出血、皮下出血、尿道出血、穿刺部位出血等等,总之,如果出现出血风险,或者有导致出血的医疗活动时,应该请医生严格评估,是否需要停药。
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