老人70岁，尿毒症透析3年，2019年1

妙手医生 2020-08-22 2014阅读

擅长: 焦虑症，抑郁症，酒中毒，老年性精神障碍，青春期情绪问题和心理问题，心身疾病等。

万丽霞医生与患者在线问诊交流

病情描述：

老人70岁，尿毒症透析3年，2019年10月出现精神异常，10月底到甘肃兰省人民医院确诊为谵妄，开始剂量口服奥氮平四分之一片，10mg的，维持了3个月，又开始复发，改为二分之一片，最近2星期又开始晚上睡不着觉，又开始出现精神稍微有点异常，是不是需要加量

万丽霞主任医师

老人意识怎么样

患者

意识清楚

患者

一时还可以，白天好一些，然后我就觉得这两天就觉得嗓子里有东西，嗯，一直卡壳的那种其实没有他就觉得有啥东西在里面还有前天晚上，反正最近两个星期晚上一直睡觉几个星期都不太好，又是睡了就起来睡了起来，今天夜里三点就起来，以为是早上了。

患者

对这个奥氮平是不是产生会产生依赖？嗯，然后那个啥呀？越吃会越严重呀。

患者

在吗

万丽霞主任医师

几天透析一次？

患者

一周三次

万丽霞主任医师

可以吃四分之三

患者

到后面会不会越来越严重啊

万丽霞主任医师

有可能

患者

从最开始的四分之一片到现在的二分之一片都不管用了，这才维持了9个月

万丽霞主任医师

已经不错了

患者

那只要犯病就要加大剂量吗？有没有可以控制病情的办法啊

患者

那是不是现在改为四分之三，后面复发了再加到一片

患者

这边有个大夫说让加上阿普唑仑，可以吗

患者

万大夫，在吗

万丽霞主任医师

最后医生的诊断是什么？

患者

谵妄

万丽霞主任医师

谵妄是一个症状学诊断，不是疾病诊断

万丽霞主任医师

说是怎么来的？跟透析有关吗

患者

跟透析没关系，说是可能透析精神压力大引起的

患者

在那个发现病以后，就是在住院期间，还没确诊，就是这个精神异常的时候想的是那个嗯，肾性脑病做过那个crt就是持续性的痛，但是没有得到改善，他就是出现那种幻觉，总觉得身上有蛇啊什么的，然后房子有人晚上白天还稍微好一点，就是晚上兴奋就是睡不着觉。

患者

再一次住院期间，就是还抽搐过一次抽搐要做CT啊什么也没有，脑出血，这些你要说是不是可能还是这个精神的这种抽搐影响？

万丽霞主任医师

有脑出血了？

患者

没有

患者

为了在最开始的时候就是还没出现精神异常状态，之前是每次透完析嗯，血压特别高，有时候到200他就特别难受，下集后面几次就是吃降压药也不管用，后面慢慢就开始出现这些情况。

患者

没有脑出血，当时抽了一次，大夫怕有脑出血，做CT，排除了脑出血，还有陈旧性脑梗。

万丽霞主任医师

谵妄通常是体内内环境的紊乱，引起脑功能紊乱，产生谵妄，

万丽霞主任医师

谵妄时病人出现意识障碍

患者

我父亲这种情况应该怎样用药呢，因为我们住的比较偏远，在甘肃敦煌，这边没有精神科，带老人出去，像他这种情况又不方便，麻烦医生给个最好的治疗方案

患者

最主要是晚上睡不着觉，时间长了，早上起来就有点开始说胡话，腿上没劲腿软

万丽霞主任医师

老人有明显躯体疾病，治疗一定在了解病人的躯体状态的基础上，进行

万丽霞主任医师

我认为，老人的谵妄有可能是与透析造成的离子紊乱有关，

患者

可是电解质什么都正常，肾病科排除肾性脑病

患者

吃了奥氮平腿软的症状就改善了

万丽霞主任医师

暂时先加量奥氮平看看

患者

加到四分之三是吗

万丽霞主任医师

可以

患者

那后面我如果还有情况我再怎样联系你呢

万丽霞主任医师

因为一旦透析，药就没有了

万丽霞主任医师

所以加点量可以

患者

可是已经越来越多了，怕后面控制不住了，刚开始四分之一都挺好的

患者

还需要吃点别的药吗

万丽霞主任医师

不用了

万丽霞主任医师

机体对药会有耐受，但不是越加量越大

患者

耐受了是不是就不管用了

患者

后面再怎样联系你呢

患者

这边一个二级医院的说奥氮平还是维持二分之一片，再加上阿普唑仑每天一片，说奥氮平再加量的话病情会越来越严重的，是这样吗？

万丽霞主任医师

不建议多用安定

患者

那后面吃四分之三片不管用了的话，是不是就要改成一片了

万丽霞主任医师

可以

万丽霞主任医师

10毫克,就是一个基础治疗量

患者

那是不是一片要控制的好一些

万丽霞主任医师

最低有效剂量

万丽霞主任医师

最低有效剂量

万丽霞主任医师

最低有效剂量

患者

还有什么需要我们特别注意的吗

万丽霞主任医师

密切注意病人的反应

患者

一出现状况就加量吗

患者

可不可以一天半片，一天四分之三片

万丽霞主任医师

不一定，要看具体情况

患者

可不可以一天半片，一天四分之三

万丽霞主任医师

行

万丽霞主任医师

看看症状缓解怎么样？

患者

好的，谢谢

*友情提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险

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