全胃切除手术后3个月转移到淋巴

妙手医生 2020-03-26 1664阅读

孙建普外科 | 主治医师

枣庄市中医医院（北京中医药大学枣庄医院、北京中医药大学第四临床医学院）

擅长: 各种手术的麻醉及术中管理，对全身各处疼痛的诊断与处理，治疗成功率高，复发率低(包括无痛胃肠镜检查)。

孙建医生与患者在线问诊交流

病情描述：

全胃切除手术后3个月转移到淋巴

孙建主治医师

这种情况建议化疗。

孙建主治医师

手术后三个月时间太短，不建议再次手术。

患者

现在的体能，医生不建议化疗了

孙建主治医师

如果不能化疗，那手术更没有可能。

孙建主治医师

建议去中医医院采用中药治疗。

患者

有没有一种叫PD-1的药，叫免疫治疗的？

孙建主治医师

PD-1它是一种免疫治疗，PD-1是一种重要的免疫抑制分子，通过调节人体免疫系统对细胞的反应，抑制T细胞炎症活动，促进自身耐受性，预防自身免疫性疾病。

孙建主治医师

通过调节自身免疫力来增强对肿瘤细胞的抵抗力以及对肿瘤细胞的杀伤。

孙建主治医师

可以应用。

患者

那这个费用很高，一般用多久可以治好？

孙建主治医师

这个费用还是比较高的，是有疗程的。

患者

怎么分疗程，有人说不能停的。

孙建主治医师

一个月注射两次，一支在2万左右，一年四五十万。

患者

中间一直不能停吗？

患者

而且，能确保一定会有效果吗？

孙建主治医师

目前比较热门，反应效果比较好。

孙建主治医师

一个疗程三个月，费用大体在8一10万左右。

患者

那一年下来差不多40万左右了，还不包括别的费用。

患者

那问题是，用完多久可以停呢？能彻底根治呢？

孙建主治医师

是的，一年需要四五十万。

孙建主治医师

一般需3~6个疗程。

孙建主治医师

只是报道效果比较好，具体根治几率多高，没有具体数据。

患者

3～6个疗程一共需要多费用呢？？是能根治吗？

孙建主治医师

根治，现在还没有确切的数据。

孙建主治医师

3~6个疗程大约在20多万到50万。

患者

那这个是以前是胃癌晚期，因为吃化疗药过程中，因为乱吃东西才胃穿孔，才做了全胃切除手术，手术中发现淋巴也有多处有，就切除了胃旁边的淋巴，现在才过了3个月，去检查说是转移了。。现在肾有积水，这个情况可以做吗？

孙建主治医师

手术后三个月转移不建议再做手术？

患者

免疫治疗可以吗？

患者

但是我们这医生说免疫治疗没多大效果。。而且费用高。

患者

所以说想请问一下，这个免疫治疗的治愈率到底高吗？

患者

能说一下吗？

孙建主治医师

PD-1的治疗是有选择性的，不是针对所有人。

孙建主治医师

有部分患者是能够从这种PD-1的免疫治疗当中获益的，有部分患者就不能够获益，因如何去找到合适的人是非常重要的。目前来看，最常见的一个分子靶标就是PD-L1，PD-L1的检测如果是高表达的，我们从PD-1的治疗当中就能够获益，如果是低表达的，获益的可能性会降低

孙建主治医师

所以治愈率没有确切的数据。

患者

那怎么去知道这个病人是合适的呢？？

孙建主治医师

可以去医院做pd一L1检测。

患者

那请问一下，这个检查的名称就叫PD-l1吗？

患者

有没有中文名称吧？

患者

对于您的了解，这个对于现在这个情况的病人，治有几分呢？

孙建主治医师

由于PD一1最近几年流行起来的免疫抑制治疗，有的报道有效率在40%左右

患者

主要针对哪种类些的癌症病发症效果高些呢？

孙建主治医师

这个药物目前可以治疗很多种肿瘤，比如常见的肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌等，所有的实体肿瘤都可以使用，但是并不是所有的实体肿瘤使用以后效果都非常的好，也不是使用一次以后这些肿瘤就完全的消失了。其实所有的实体肿瘤在使用PD-1之前，要进行有效性的监测和检查

患者

是的，我知道，要检查8项检查，我的意思是，有没有说做了这个之后，3～6个疗程之后，停下来后又复发的。

孙建主治医师

停下来复发的可能性是有的，就是坚持应用，也不能确定不复发

患者

那您的意思是，这个药的效果还不是能确定。

孙建主治医师

是的，并没有你想像的那么好

患者

那这样让家属有些难做决择了，我们也问了很多医生，临床经验来讲，这个药对肝癌，肺癌的效果有点，但是对胃癌的临床试验来说，效果不好。

孙建主治医师

关键查8项，找PD一1结合受体，如果有结合点，应用PD一1免疫抑制剂效果好，反之，不好

患者

这个PD-L1的检查，有中文名称吗？

孙建主治医师

PD-1(程序性死亡受体1)，是一种重要的免疫抑制分子，为免疫球蛋白超家族，是一个268氨基酸残基的膜蛋白

孙建主治医师

PD-1至少有两个配体，一个是PD-L1，一个是PD-L2；PD-L1至少有两个配体，一个是PD-1，一个是CD80

患者

孙医生，恕我愚昧，您说的这个我也看不懂，我的意思是您说的这个检查是属于哪种检查，比如“血常规”“尿常规”之类的名称有吗？

孙建主治医师

主要是通过抽血查免疫抗体

患者

我现在有检查血清，要在检查结果中找到哪一项呢？

孙建主治医师

PD-1两个配体，一个是PD-L1，一个是PD-L2

孙建主治医师

现在一般医院做不了这方面检查，可能武汉协和医院可以，你可以去咨询

患者

哦，好的，孙医生，谢谢您的解答，非常感谢。

孙建主治医师

不客气，祝你早日康复

患者

还有一个问题，孙医生，如果做这个用这个药治疗，如果说对病人没有效果，那会不会对病人有副作用？

孙建主治医师

免疫抑制剂对人基本无影响，副作用小

*友情提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险

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