医生我父亲糖尿病肾病现在肌酐123

妙手医生 2020-11-28 2234阅读

擅长: 大内科通科和儿科常见病多发病的诊治，熟悉妇科的药物治疗，性病皮肤病的规范诊治，常见急症的急救，健康管理经验，各科疾病的防治和康复，中医辅助治疗技术和体质识别及养生等。心理咨询涉及：儿童，青少年，婚姻家庭，法律心理问题，老年和病人心理问题等项目。具备大内科通科和全科医学以及心理学全面牢固的医学理论和丰富的临床经验。

李红冬医生与患者在线问诊交流

病情描述：

医生我父亲糖尿病肾病现在肌酐123 尿蛋白2+ 24小时尿蛋白1.45 尿微量白蛋白500多现在有什么办法可以避免透析吗

李红冬副主任医师

糖尿病肾病的主要病因就是血糖控制不理想而引起了肾脏的受损，首先要把血糖控制到平稳正常的状态，并且保护肾脏的药物需要使用，但是如果目前的情况持续加重，需要进行暂时的血液透析，先保护肾脏过度这个危险期。

患者

我还没有到透析指标吧

患者

我们指标97我才123

患者

而且从今年发现糖尿病我一直积极治疗

患者

血糖一直控制不错

患者

现在在山东济南肾病医院治疗效果我也不太理想

患者

已经血液净化3次了四个小时的两次了八个小时1次

患者

血氧打了2次还要打3次

患者

今天尿液比较混浊他说这是在排毒

李红冬副主任医师

尿液比较浑浊，说明肾脏功能已经受损，如果尿液相对比较清晰，而且肾脏没有任何症状，你说明肾功能是比较好的，这是相对说的。

患者

前几天比较清晰这两天比较混浊

患者

大夫说现在在排毒

李红冬副主任医师

随时复查尿常规以及肾功能。

李红冬副主任医师

只要肾功能没有问题，病情就不严重。

患者

我父亲糖尿病肾病

患者

今年6月发现的当时尿微量白蛋白1000多

患者

七月份复查微量白蛋白720 但是肌酐高了2点

患者

11月在当地医院住院治疗效果也不好尿微量白蛋白500多了肌酐123了

患者

医生我父亲应该怎么办才能避免未来透析

李红冬副主任医师

现在血糖控制如何？空腹血糖和餐后两个小时的糖以及糖化血红蛋白怎么样？

李红冬副主任医师

现在当务之急是要把血糖控制稳定，不能波动而且平稳正常的状态。

李红冬副主任医师

这样肾脏功能会慢慢恢复。

患者

我父亲血糖一直不高

患者

我以前打胰岛素打三十单位现在到医院就已经减到15了

李红冬副主任医师

直接说出来目前空腹血糖是多少？餐后两个小时血糖是多少？糖化血红蛋白现在是多少？

患者

在住院前空腹3点四点饭后五点六点左右

患者

有时候低血糖

患者

大夫说胰岛素打的多就给监控血糖调节

患者

现在打15单位饭前六点七点饭后八点九点

李红冬副主任医师

如果把血糖稳定在这样的程度，不会引起肾脏的损害的，慢慢生长会恢复，也不考虑什么会透析这种情况。

患者

但是我父亲现在有尿蛋白肌酐有点高

患者

医生说这是慢性肾功能不全

患者

未来有个四五年就会发展成尿毒症

李红冬副主任医师

糖尿病肾病很多情况下是不可逆转的，在一定程度上。

李红冬副主任医师

如果你非要认为怎么去逆转，有一个办法就是肾脏移植。

李红冬副主任医师

所有的透析和药物治疗都是为了防止他发展为尿毒症，血液透析的实质的作用就是代替肾脏借人体的废物。

李红冬副主任医师

所以肾功能已经丧失的情况下，只能做肾脏移植，这是最好的办法。

患者

但是我的大部分肾功能还在

李红冬副主任医师

就是还没发展到最严重的情况呀，这个情况主要是通过药物和改善生活方式和血液透析来延缓它进展。

患者

现在只是小部分丧失

患者

有没有办法临床治愈或者延缓

李红冬副主任医师

只能延缓。

患者

大夫如何能够最大限度延缓

李红冬副主任医师

是当时你给的这个问题已经回答了，就是改善生活方式和药物，治疗稳定血糖，达到正常状态，能够避免做血透析。

患者

该用的药物我都在用

李红冬副主任医师

当肾功能达到极限的时候，就需要做血透析来维持生命了。这也能够活很长时间，只是你不愿意做血液透析，想问我另外一个问题，那怎么不做血透析还能活，那就是肾脏移植。

患者

有没有更好的药物

李红冬副主任医师

没有

李红冬副主任医师

任何最好的药物都不如血液透析。

患者

我能把血糖控制非常好

李红冬副主任医师

是必须的基础。

患者

但是血压只能控制在140到150左右

李红冬副主任医师

所以血压控制还是不达标，必须达到120 75左右。

李红冬副主任医师

对高血压合并糖尿病合并肾病的情况下，对血压的要求是非常严格的，对血糖的要求也是非常严格的，因为这些因素都会直接损害肾脏。

患者

大夫可以给我推荐几款护肾的降压药吗

李红冬副主任医师

卡托普利，伊那普利，贝那普利，硝苯地平控释片等。

患者

我现在吃的就是硝苯地平

患者

降压效果就是这样

患者

左右

患者

低压还行80左右

李红冬副主任医师

再一种联合普利类的

患者

早上依那普利晚上硝苯地平

李红冬副主任医师

可以

患者

也不管事

患者

全试过

患者

达不到120

李红冬副主任医师

现在主要是肾脏的血管可能出现了问题，所以反过来对血压影响

患者

没有

患者

【图片涉及隐私不予展示】

患者

肾脏到现在没有任何结构损坏

患者

ct显示肾脏大小正常

李红冬副主任医师

肾脏肯定会有不同程度的动脉硬化，怎么可能没损伤呢？相互影响的一个作用，只是单纯从现有的彩超是看不到这种改变的，还没达到那种程度。

患者

大夫颉沙坦的降压药行吗

李红冬副主任医师

这个要根据效果图

李红冬副主任医师

这个药物可以替换普利类，

李红冬副主任医师

当普利类的药物如果效果欠佳，可以选择沙坦类的可替换。

患者

好的谢谢大夫

患者

我回去找个大夫给我父亲在调调药

李红冬副主任医师

可以

李红冬副主任医师

不要过于着急，有一个过程，什么事情都是欲速则不达综合调整，尤其是心态要放平稳，这样对血压是非常好的。

*友情提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险

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