肝移植术后乙肝转阴了，可以停药了吗？

据中国肝移植注册系统2015年的统计数据，肝移植受者中病毒性肝炎占74.79%，其中乙肝占71.25%¹，并且有调查研究显示中国肝癌肝移植受者90%以上与乙型肝炎病毒(HBV)感染相关²。在我国乙肝相关肝移植早已成为肝移植的“主力”，因此对于肝移植术后的抗HBV感染预防也是医生与患者共同关注的重点。很多患者术后抗病毒治疗一段时间后发现HBsAg和(或)HBeAg和(或)DNA转为阴性，觉得可以停药了，真的如此吗？

事实并非如此！大家需要知道的是乙肝病毒除了“嗜肝”外，在肾脏、骨髓、脾等组织器官中也能保存复制⁶，因此换肝只是摘除了被乙肝病毒感染的肝脏，并未将体内所有的乙肝病毒清除。加之肝移植术后，患者长期免疫抑制剂的使用、中国特殊乙肝病毒感染环境、供肝携带乙肝病毒、抗病毒药物使用依从性不佳等原因，肝移植患者整体免疫功能相对低下，术后有较高的乙肝病毒再激活/新发感染风险。有文献数据显示：在未进行抗病毒治疗之前乙肝相关肝移植术后HBV再感染率可达90%⁴。既往感染过乙肝病毒的肝移植患者术后新发HBV感染率为38.9%¹；非乙肝相关肝移植术后新发HBV感染率为1.5-21.2%³；

临床上肝移植术后抗乙肝病毒治疗的目的是：最大限度地长期抑制HBV复制，防止乙肝病毒感染新肝脏或新肝中乙肝病毒再激活，从而减少移植后肝硬化、肝衰竭、肝癌等并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间⁵。因此，乙肝病毒转阴只是在一定的检测水平下(目前的检测技术能够达到的检测下限)检测不到乙肝病毒，不代表体内不存在乙肝病毒。即使在低病毒载量的情况下，病毒仍在复制，对肝脏的损害仍会持续存在。所以，即使乙肝病毒转阴了，但是长期抑制病毒仍至关重要。 

指南规范等对不同人群的肝移植术后抗乙肝病毒预防方案有相关建议^2,4,5：对于HBV复发风险较高的患者（包括移植时HBV DNA阳性者，HBeAg阳性患者，因肝细胞癌接受移植者，以及合并HIV和(或)HDV感染者）移植术中无肝期应给予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，移植后主要为NAs 联合低剂量HBIG，此方案是预防移植术后乙肝复发的一线方案，效果可靠，且目前术后主张长期应用NAs，完全停用NAs尚不推荐；对于接受HBsAg阳性供肝的受者术后防治方案采用NAs联合大剂量HBIG方案，无肝期8000U，术后1周内每日2000U，此后根据抗-HBs滴度调整剂量及输注方式，此类患者一般需终身抗病毒治疗；对于受者为非乙肝但供体存在HBcAb阳性的患者，肝移植术后应及时采用抗HBV药物(NAs联合 HBIG)预防HBV感染，且NAs使用时间目前尚无定论。

综上，对于肝移植患者术后抗病毒治疗到底要持续多久，什么时候能停药需咨询主治医师，医师会结合患者自身的乙肝状态及肝移植状态决定。