降压药：普利类、沙坦类、地平类、洛尔类各有优缺！你用对了吗？

高血压可分为原发性和继发性两种。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。目前常用降压药主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻滞剂等。

ACEI与ARB

ACEI有卡托普利、贝那普利、西拉普利、依那普利、福辛普利等（就是叫XX普利的那一类），ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯等（就是叫XX沙坦的那一类）。

ACEI或ARB一般优选于高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、既往心肌梗死、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征等患者，其中ARB作为ACEI过敏或不能耐受者的替代治疗。

CCB

二氢吡啶类CCB有硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等，就是叫XX地平的一类。其优选用于容量性高血压者（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）和合并动脉粥样硬化的高血压者。

硝苯地平：为短效制剂，属于第一代CCB，生物利用度低，药物血浆浓度波动大，用药后快速导致血管扩张和交感神经系统激活，易引起反射性心动过速、心悸和头痛。药物的半衰期短、清除率高，作用持续时间短，使其对血压的控制时间短，很难实现24小时有效覆盖。

硝苯地平缓释片、控释片：为长效制剂，属于第二代CCB，通过改革为缓释或控释剂型而使药代动力学特性有了明显改善，根据膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，在24小时内近似恒速，保证了药物治疗的长效性和平稳性。

氨氯地平：是钙离子拮抗剂的一种，通过舒张血管平滑肌的方式，起到解除冠状动脉痉挛，抗高血压、缓解心绞痛的作用。

左旋氨氯地平片：主要成分为苯磺酸左旋氨氯地平，为钙通道阻滞剂的一种，可以舒张血管平滑肌、扩张外周小动脉，从而起到抗高血压、解除冠状动脉痉挛的作用。

β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂主要包括选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔，及α-β受体阻滞剂如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等，就是那一类叫做什么洛尔的。适于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压等患者。

利尿剂

利尿剂主要有袢利尿剂如呋塞米、噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪与吲达帕胺、保钾利尿剂如螺内酯等，临床应用最多的是噻嗪类利尿剂。利尿剂尤适于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。噻嗪类利尿剂可用于肾病的中早期。   

常用药物的副作用

目前临床常用的降压药物都是很安全的，对于常见的副作用，长期吃降压药的人应该有所了解。

1. 干咳，一般无痰，无发热等表现。如果出现这种症状，要看看自己是否正在吃着普利类药物（卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等）；

2. 脚脖子水肿，两侧同时出现：可发生于服用地平类药物的人，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等；

3. 脸红、头疼：也可见于服用地平类药物的人。发生率很低，一般见于刚服药时。继续用药数周后症状多会消失；

4. 牙龈发痒、增生：这也是地平类药物副作用的一种类型，但发生率非常低；

5. 站起来头晕眼黑。这是体位性低血压的表现，可见于服用α-受体阻滞剂的人，例如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等；

6. 双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊：这可能是严重低血钠、低血钾的表现，出现这种情况需注意是否正在服用利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等）或含有利尿剂的复方降压药。这种情况主要发生于较为衰弱、吃饭菜很少、饮食过于清淡的老年人，一般中青年人很少出现这种副作用；

7. 尿量增多：服用利尿剂治疗的初期可以有此情况，继续用药数周后这种症状会消失；

8. 男性乳腺增生，表现为乳腺痒痛、肿胀、增大。这是螺内酯（也叫安体舒通）的副作用之一；

9. 脉搏、心跳太慢：服用β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等）的人可能会出现这种情况；

10. 头晕、头痛：原来血压很高但是没有明显症状的人，吃上降压药后血压明显下降，一些人会出现头晕头疼等不适症状，服用短效降压药更容易出现这种情况。服用长效降压药在数周内逐渐把血压降下来，可以避免这种情况的发生。

如果服用一段时间的降压药后出现以上症状，一定要找自己的心血管医生咨询一下，有没有可能是降压药副作用引起的。