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首页 > 医疗政策> 政策解读> 基本医疗保险怎么报销

基本医疗保险怎么报销

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发布时间:2021-08-24阅读量:7251次阅读
温馨提示:以下内容是针对圆心大药房网上药店展示的商品进行分享,方便患者了解日常用药相关事项。请患者在用药时(处方药须凭处方)在药师指导下购买和使用。

一、基本医疗保险的住院报销:
参保人员凭医保卡、身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后携带住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。
二、基本医疗保险的门诊报销:
参保人在医院看病时可以直接出示医保卡,医院系统自动连接了医保系统,里面会记录患者的就诊信息,包含看过多少次病、花了多少钱等等。在结算费用时,系统会自动计算有多少是可以报销的,然后这部分钱医保会直接结算给医院,剩余应支付的部分,就是报销后应自付或自费的部分。
三、报销需要准备的材料是:
1、医保卡;
2、门急诊病历本;
3、处方单;
4、费用总清单;
5、出院诊断证明书;
6、出院小结;
7、住院病历;
8、发票。
四、医保报销范围:
医保报销的范围是以国家医保目录为标准。目录分三册,分别对应药品、诊疗项目和服务设施。每一册里的项目都划分为甲、乙两大类。甲类项目可以100%全部计入报销范围,乙类按一定比例计入。
甲类目录全国统一,对于乙类目录各省市可以做不超过15%幅度的调整。
在这个医保目录之外的费用,都为自费部分,不计入报医保销范围。
五、报销标准:
使用医保卡在医院就诊时,医生输入了本次消费的药品和医疗项目后,系统会识别出哪些属于医保目录,哪些不属于。不属于的直接划入到“自费”这一栏中去,需要自费支付。
属于医保目录的,系统会识别出哪些属于甲类,哪些属于乙类。甲类目录100%全部计入报销范围,乙类目录的按一定的比例计入,剩下的比例部分划到自付这一栏中去。(注意区分“自费”和“自付”)
把刚才甲类的100%和一定比例的乙类费用加起来,比如报销比例为70%,那么剩下的30%还是会自动划入自付一栏。系统会看看你有没有超过本地医保规定的起付线,如果在起付线以下,那就划入到“自付”这一栏。如果超过了起付线,但是又在最高限额以下,那么中间的差额,就属于报销范围。最高限额以上的部分,也自动划入自付一栏。这个起付线和最高限额都是指在一个自然年度内的累计金额。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

以上内容仅供参考
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