有效改善剂末现象

剂末现象主要表现为一种可预测的PD临床症状的波动，即在下次预定给药之前发生PD临床症状的再现，给予抗PD药物可以改善¹

国内研究数据显示，75.8%的PD患者存在剂末现象，其发生受到很多因素的影响¹，剂末现象发生率随疾病进展而增加。

剂末现象临床症状：

l 运动症状波动：震颤 动作迟缓 僵硬 灵活性减退 肌阵挛

l 非运动症波动：情绪变化 疼痛/酸痛 思维混乱/迟钝 焦虑惊恐发作

什么因素导致PD早期的剂末现象识别率低^{2 3}？

1.患者意识不到下次给药之前出现症状代表剂末现象，因此没有告知医生

2.剂末现象的临床表现多样，包括运动症状与非运动症状，易与他病混淆

3.部分繁忙的临床医师或没有足够的门诊咨询时间，未能发现剂末现象进展，导致症状发现率低

帕金森病早期该如何治疗？

早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗⁴，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并发症的因素参与。因此治疗既要继续力求改善运动症状，又要妥善处理一些运动并发症和非运动症状⁴。

帕金森病的疾病管理要点⁵：

l 尽早诊断：PD早期症状不典型，明确诊断困难，当出现典型运动症状时，疾病已进展至中晚期，对患者日常生活和工作均产生明显影响

l 尽早治疗：一旦诊断PD，应早期开始治疗，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率

l 个体化治疗模式：不同患者的治疗需求不同，同一患者在不同病情阶段对治疗的需求也不尽相同，因此治疗需个体化，以期达到更为理想的治疗效果，提高患者的生命质量

为什么帕金森病患者总是面无表情⁵?

人通过控制面部肌肉的运动来表达喜怒哀乐等各种感情，但帕金森病患者往往运动迟缓，当累及面部，就会出现表情肌随意运动减少，从而导致表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈“面具脸”

25%~30%的帕金森病患者伴有痴呆或认知障碍，多发生在帕金森病晚期。应当及时进行智力评估，停用苯海索，进行记忆功能训练、心理疏导，严重时可以采用药物治疗。

参考文献：

1.覃宏伟等.帕金森病剂末现象的临床特征分析[J].中国临床神经科学,2019,27(4):395-404.

2.Chan A, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2011 Sep;113(7):538-40.

3.陈海波. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2010(3):157-159.

4.1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组等. 中国帕金森病治疗指南（第四版） [J] . 中华神经科杂志, 2020, 53(12) : 973-986.

5.中华医学会等.  帕金森病基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (1): 5-17.