“转化治疗”，为何成为肝癌患者的新希望？

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大家都知道，手术是肝癌首选的治疗方法且目前为止仍是使病人获得长期生存的主要方法。但是，我国绝大多数肝癌病人确诊时已处于中晚期不适合手术^[1]。但近两年，转化治疗的发展可能会让这部分病人的治疗效果获得大的提升，中晚期肝癌病人也迎来了新的曙光。那到底什么是转化治疗呢，让小编给大家科普一下。

什么是转化治疗？

简单来说，转化治疗是通过一些方法把肝癌缩小，将不可切除的中晚期肝癌转化为可切除，或将只能部分切除的肝癌转化为根治性切除，或让无法进行肝移植的病人获得肝移植手术机会^[2]。

这就意味着，以前不能手术切除或者不能进行肝移植的病人，现在拥有了可以手术切除和肝移植的机会，这将大大改善肝癌治疗的效果，病人就有机会获得长期的生存。

所以，转化治疗就是“缩瘤”，把肿瘤缩小，让手术得以实施，让更多病人绝处逢生。

转化治疗是怎么缩小肿瘤的？

转化治疗的目的是使肿瘤缩小，由原来不可切除变为可切除。目前转化治疗的方式大致可以分为以下3类^[3]：

1.局部治疗，如介入治疗和放射治疗。

肝癌需要肝动脉提供营养得以生长，介入治疗，通过导管从浅表血管到达肝动脉，将栓塞药物及化疗药物“定向”送至肝癌组织，使肝癌组织“饿死”，达到缩小肿瘤的目的。现在很多研究已经证实，介入治疗作为不可切除的肝癌转化治疗的重要手段，能够有效改善患者病情，使患者获得可能手术的机会。不过，光有介入治疗是不够的，因为介入能否实施或者效果同时也受到患者肝功能、肿瘤大小和数量等影响^[2]。

现在，放疗逐渐可以做到精准放射病灶及精准放射剂量分布，击杀肿瘤细胞，同时减少对正常肝组织的损害。在转化治疗中，放疗对合并血管侵犯的肝癌患者疗效明显，使肿瘤切除成为可能^[2]。

2.系统性治疗，以最新的靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表。

近年来，系统治疗已经取得了显著进展，新的靶向药物百花齐放，尤其以仑伐替尼为代表的靶向药物不仅能直接发挥抗肿瘤作用，还能抑制肿瘤血管生成，为中晚期肝癌治疗提供了新的选择，大大延长了病人的生存期。

研究显示，仑伐替尼的缓解率高，可以让很多病人实现快速缩瘤，部分原本不能手术的病人成功接受了手术治疗，提示这种转化治疗模式确实可以使一些晚期肝癌病人获得根治的机会。

3.联合治疗，如介入治疗联合放射治疗、介入联合靶向药物、靶向联合免疫治疗等。

为了提高肝癌的治疗效果，充分打击肝癌细胞，联合治疗展示出更多威力。多项研究数据已经证明，联合治疗可以大大提高中晚期肝癌的治疗效果和转化率，不可切除性肝癌转化为可切除性肝癌的成功率更高了。

比如靶向药物联合免疫治疗，研究显示对不能切除的晚期肝癌患者，仑伐替尼联合PD-1抗体的缓解率达到40%以上^[3]；靶向药物联合介入治疗，对于不能切除的晚期肝癌患者，仑伐替尼联合HAIC治疗的客观缓解率达65%以上^[5]，部分患者因为肿瘤缩小接受了手术治疗。同样，介入治疗联合靶向药物也能够明显提高治疗效果。

转化治疗是如何实施的？

转化治疗是中晚期肝癌的研究热点，除了治疗方案的选择，治疗前评估以及治疗后手术时机都很关键。

在治疗前，病人应积极配合医生进行超声、对比增强CT及MRI等影像学检测，对AFP等肿瘤标志物、肿瘤大小、数目、癌栓位置、剩余肝脏体积等进行评估；进行转化治疗后，根据患者身体和肿瘤情况选择合适的手术时机^[4]。

转化治疗一般涉及肝脏外科、移植外科、肿瘤内科、介入治疗科、放射治疗科、肝病内科、影像科等多个学科^[2]，多学科团队的密切协作、通力配合，他们会根据病人的具体情况制定个体化的治疗方案和目标。

目前专家们也在进行多项研究来为转化治疗提供更多的循证依据，转化治疗的思路已经写入了国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》，而且，中国专家们已经开始编写《中国肝癌转化治疗共识》，希望能够规范化肝癌转化治疗，指导临床实践，为广大中国肝癌病人“搏”一个无瘤生存的机会。相信在未来，更多中晚期肝癌病人将从转化治疗中获益。

参考文献：
[1]BＲAY F，FEＲLAY J，SOEＲJOMATAＲAM I，et al． Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］． CA Cancer J Clin，2018，68( 6) : 394-424．
[2]宋天强, 刘雅月. 原发性肝癌转化治疗及其维持治疗策略[J]. 中华实用外科杂志, 2021, 41(3):269-272.
[3]江杰, 胡宗强, 陈刚,等. 原发性肝癌转化治疗研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(8): 1870-1873.
[4]卢倩, 童, 汤睿. 肝癌肝移植转化治疗策略进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 37(2): 257-259.
[5]Qicong mai et al. 2020 ASCO. eAbstract e16603.