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首页 > 药品 > 糖尿病类 > 西药降糖 > 安达唐 达格列净片 10mg*7片*2板
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达格列净片
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安达唐 达格列净片 10mg*7片*2板

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通用名称
达格列净片
生产厂家
阿斯利康制药有限公司
批准文号
国药准字J20170040(注册证号H201701(国家食药总局查询)
产品规格
10mg*7片*2板
产品须知
开始本品治疗前 在开始本品治疗前应评估肾功能,之后在有临床指征时进行评估(参见注意事项)。 对于血容量不足的患者,应在开始本品治疗前纠正血容量不足状况...

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商品名称
安达唐 达格列净片
通用名称
达格列净片
成份
本品活性成份为达格列净。
性状
本品为黄色、双凸、菱形薄膜衣片,一面可有“10”,另一面可有“1428”。
产品介绍
在饮食和运动基础上,本品可作为单药治疗用于2型糖尿病成人患者改善血糖控制。重要的使用限制 本品不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。
规格
10mg*7片*2板
用法用量
开始本品治疗前 在开始本品治疗前应评估肾功能,之后在有临床指征时进行评估(参见注意事项)。 对于血容量不足的患者,应在开始本品治疗前纠正血容量不足状况(参见注意事项和老年用药)。 2 型糖尿病 推荐起始剂量为 5 mg,每日一次,晨服,不受进食限制。对于需加强血糖控制且耐受 5 mg 每日一次的患者,剂量可增加至 10 mg 每日一次。 心力衰竭 本品推荐剂量为 10 mg,口服,每日一次。 肾功能不全患者 表 1: 达格列净的患者给药建议(基于肾功能) eGFR: 肾小球滤过率预估值;CKD-EPI: 慢性肾病流行病学合作组方程;T2DM:2 型糖尿 病;hHF:心力衰竭住院治疗;HFrEF:射血分数降低的心力衰竭;CV:心血管;ESRD:终末 期肾脏疾病。 肝功能受损患者 对于轻度、中度或重度肝功能受损患者无需调整剂量。但是,尚未在重度肝功能受损患者中具体研究本品的安全性和疗效,所以应单独评估该人群使用本品的获益风险(参见药代动力学)。
执行标准
进口药品注册标准JX20140204。
批准文号
国药准字J20170040(注册证号H201701
生产企业
阿斯利康制药有限公司



药师审核

商品名称
安达唐 达格列净片
通用名称
达格列净片
成份
本品活性成份为达格列净。
性状
本品为黄色、双凸、菱形薄膜衣片,一面可有“10”,另一面可有“1428”。
产品介绍
在饮食和运动基础上,本品可作为单药治疗用于2型糖尿病成人患者改善血糖控制。重要的使用限制 本品不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。
规格
10mg*7片*2板
用法用量
开始本品治疗前 在开始本品治疗前应评估肾功能,之后在有临床指征时进行评估(参见注意事项)。 对于血容量不足的患者,应在开始本品治疗前纠正血容量不足状况(参见注意事项和老年用药)。 2 型糖尿病 推荐起始剂量为 5 mg,每日一次,晨服,不受进食限制。对于需加强血糖控制且耐受 5 mg 每日一次的患者,剂量可增加至 10 mg 每日一次。 心力衰竭 本品推荐剂量为 10 mg,口服,每日一次。 肾功能不全患者 表 1: 达格列净的患者给药建议(基于肾功能) eGFR: 肾小球滤过率预估值;CKD-EPI: 慢性肾病流行病学合作组方程;T2DM:2 型糖尿 病;hHF:心力衰竭住院治疗;HFrEF:射血分数降低的心力衰竭;CV:心血管;ESRD:终末 期肾脏疾病。 肝功能受损患者 对于轻度、中度或重度肝功能受损患者无需调整剂量。但是,尚未在重度肝功能受损患者中具体研究本品的安全性和疗效,所以应单独评估该人群使用本品的获益风险(参见药代动力学)。
执行标准
进口药品注册标准JX20140204。
批准文号
国药准字J20170040(注册证号H201701
生产企业
阿斯利康制药有限公司
不良反应
重要不良反应描述见如下及说明书相应部分(参见注意事项): • 低血压 • 酮症酸中毒 • 急性肾损伤和肾功能损害 • 尿脓毒症和肾盂肾炎 • 与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖 • 生殖器真菌感染 • 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高 • 膀胱癌 临床试验 因临床试验实施的条件大不相同,一种药物临床试验中观测到的不良反应发 生率无法与另一种药物临床试验中观测到的发生率直接比较,并且无法反映临床 实践中观测到的发生率。 汇总12项安慰剂对照研究中达格列净5mg和10mg的数据(汇总组 I) 表1数据来自12项为期12至24周安慰剂对照研究。包括4项达格列净单药治疗 研究以及另外8项研究中达格列净联合基础抗糖尿病治疗或与二甲双胍联合治疗。 这些数据反映了2338例平均服用达格列净时间达21周的患者的暴露量。患者 接受安慰剂(N=1393)、达格列净5mg(N=1145)或达格列净10mg(N=1193),每日一 次。该人群平均年龄55岁,其中2%在75岁以上。该人群50%为男性;81%为白人, 14%为亚洲人,3%为黑人或非裔美国人。基线时,该人群糖尿病病史平均达6年, 平均糖化血红蛋白(HbA1c)为8.3%,其中21%已发现糖尿病微血管并发症。基线 时92%的患者肾功能正常或轻度肾功能不全,8%的患者中度肾功能不全(平均 eGFR为86mL/min/1.73m2 )。 达格列净常见不良反应见表1。这些不良反应在基线时未发现,达格列净组 比安慰剂组更常见,达格列净5mg或达格列净10mg治疗患者中2%以上出现这些 不良反应。 表 1:安慰剂对照研究中≥2%达格列净治疗患者报告的不良反应 不良反应 患者百分比% 汇总12项安慰剂对照研究 安慰剂 N=1393 达格列净5mg N=1145 达格列净10mg N=1193 女性生殖器真菌感染1 1.5 8.4 6.9 鼻咽炎 6.2 6.6 6.3 尿路感染2 3.7 5.7 4.3 背痛 3.2 3.1 4.2 排尿增加3 1.7 2.9 3.8 男性生殖器真菌感染4 0.3 2.8 2.7 恶心 2.4 2.8 2.5 流感 2.3 2.7 2.3 血脂异常 1.5 2.1 2.5 便秘 1.5 2.2 1.9 排尿不适 0.7 1.6 2.1 肢体疼痛 1.4 2.0 1.7 1. 女性生殖器真菌感染包括以下不良反应,按发生频率列出:外阴阴道真菌感染、阴道 感染、外阴阴道念珠菌病、外阴阴道炎、生殖器感染、生殖器念珠菌病、真菌性生殖器感 染、外阴炎、泌尿生殖道感染、外阴脓肿和细菌性阴道炎。(各组女性患者数:安慰剂组 =677、达格列净 5mg 组=581、达格列净 10mg 组=598)。 2. 尿路感染包括以下不良反应,按报告的发生频率列出:尿路感染、膀胱炎、埃希氏菌 尿路感染、泌尿生殖道感染、肾盂肾炎、膀胱三角区炎、尿道炎、肾感染、前列腺炎。 3. 排尿增加包括以下不良反应,按报告的发生频率列出:尿频、多尿和尿量增加。 4. 男性生殖器真菌感染包括以下不良反应,按发生频率列出:龟头炎、真菌性生殖器感 染、念珠菌性龟头炎、生殖器念珠菌病、男性生殖器感染、阴茎感染、龟头包皮炎、感染 性龟头包皮炎、生殖器感染、包皮炎。(各组男性患者数:安慰剂组=716、达格列净 5mg 组 =564、达格列净 10mg 组=595)。 汇总关于达格列净10mg的13项安慰剂对照研究(汇总组 II) 在一项大型安慰剂对照研究汇总分析中评价达格列净10mg的安全性和耐受 性。该汇总分析共纳入13项安慰剂对照研究,包括3项单药治疗研究、9项联合基 础抗糖尿病治疗的研究以及1项与二甲双胍起始联合研究。13项研究中,共2360 例患者使用达格列净10mg治疗,每日一次,平均暴露时间22周。该人群平均年龄 59岁,其中4%在75岁以上。该人群58%为男性,84%为白人,9%为亚洲人,3% 为黑人或非裔美国人。基线时,该人群糖尿病病史平均达9年,平均HbA1c为8.2%, 其中30%已发现微血管病变。基线时88%的患者肾功能正常或轻度肾功能不全, 11%的患者中度肾功能不全(平均eGFR为82mL/min/1.73m2 )。 在该汇总分析中,不良事件的总体发生率在达格列净10mg治疗患者中为 60.0%,在安慰剂组中为55.7%。因不良事件而中止治疗的患者在达格列净10mg 组中为4.3%,在安慰剂组中为3.6%。服用达格列净10mg治疗患者中最常报告的 导致中止用药且至少3例患者报告的事件包括肾功能损害(0.8%)、肌酐清除率下 降(0.6%)、血肌酐升高(0.3%)、尿路感染(0.2%)以及外阴阴道真菌感染(0.1%)。 血容量不足 达格列净可引起渗透性利尿,从而导致血管内血容量减少。汇总12项和13项 短期、安慰剂对照研究中与血容量不足相关的不良反应(包括脱水、低血容量、体 位性低血压或低血压报告),见表2(参见注意事项)。 表 2:达格列净临床研究中的血容量不足 1不良反应 汇总12项 安慰剂对照研究 汇总13项 安慰剂对照研究 安慰剂 达格列净 5mg 达格列净 10mg 安慰剂 达格列净 10mg 总人群 N 至少发生一例事件的患者(%) N=1393 5(0.4%) N=1145 7(0.6%) N=1193 9(0.8%) N=2295 17(0.7%) N=2360 27(1.1%) 患者亚组 n 正在服用髓袢利尿剂的患者 至少发生一例事件的患者(%) n=55 1(1.8%) n=40 0 n=31 3(9.7%) n=267 4 (1.5%) n=236 6 (2.5%) eGFR≥30且<60mL/min/1.73m2的中度 肾功能不全患者 至少发生一例事件的患者(%) n=107 2(1.9%) n=107 1(0.9%) n=89 1(1.1%) n=268 4 (1.5%) n=265 5 (1.9%) ≥65岁患者 n=276 n=216 n=204 n=711 n=665 汇总12项 安慰剂对照研究 汇总13项 安慰剂对照研究 安慰剂 达格列净 5mg 达格列净 10mg 安慰剂 达格列净 10mg 至少发生一例事件的患者(%) 1(0.4%) 1(0.5%) 3(1.5%) 6 (0.8%) 11(1.7%) 1. 血容量不足包括脱水、低血容量、体位性低血压或低血压报告。 肾功能损害 使用达格列净会导致血清肌酐升高和eGFR下降(见表3)。基线肾功能正常或 轻度不全的患者,第24周时血清肌酐和eGFR恢复至基线值。肾脏相关不良反应 包括肾衰竭和血肌酐升高,在达格列净治疗患者中更常见(见表4)。老年患者和肾 功能不全患者更容易发生上述不良反应(见表4)。在中度肾功能不全患者 (eGFR≥30且<60mL/min/1.73m2 )中观察到eGFR持续下降。 表 3:汇总 12 项安慰剂对照研究和中度肾功能不全研究中达格列净相关的血清 肌酐和 eGFR 变化 汇总12项安慰剂对照研究 安慰剂 N=1393 达格列净5mg N=1145 达格列净10mg N=1193 基线平均值 血清肌酐(mg/dL) 0.853 0.860 0.847 eGFR (mL/min/1.73m2 ) 86.0 85.3 86.7 第1周变化 血清肌酐(mg/dL) -0.003 0.029 0.041 eGFR (mL/min/1.73m2 ) 0.4 -2.9 -4.1 第24周变化 血清肌酐(mg/dL) -0.005 -0.001 0.001 eGFR (mL/min/1.73m2 ) 0.8 0.8 0.3 中度肾功能不全研究 安慰剂 N=84 达格列净5mg N=83 达格列净10mg N=85 基线平均值 血清肌酐(mg/dL) 1.46 1.53 1.52 eGFR (mL/min/1.73m2 ) 45.6 44.2 43.9 第1周变化 血清肌酐(mg/dL) 0.01 0.13 0.18 eGFR (mL/min/1.73m2 ) 0.5 -3.8 -5.5 第24周变化 血清肌酐(mg/dL) 0.02 0.08 0.16 eGFR (mL/min/1.73m2 ) 0.03 -4.0 -7.4 第52周变化 血清肌酐(mg/dL) 0.10 0.06 0.15 eGFR (mL/min/1.73m2 ) -2.6 -4.2 -7.3 表 4:至少发生 1 例肾损害相关不良反应的患者比例 汇总6项安慰剂对照研究 (长达104周) 1 汇总9项安慰剂对照研 究(长达104周) 2 基线特征 安慰剂 达格列 净 5mg 达格列净 10mg 安慰剂 达格列净 10mg 总人群 至少发生一例事件的患者(%) n=785 13(1.7%) n=767 14 (1.8%) n=859 16 (1.9%) n=1956 82 (4.2%) n=2026 136(6.7%) 65岁及65岁以上 至少发生一例事件的患者(%) n=190 4 (2.1%) n=162 5 (3.1%) n=159 6 (3.8%) n=655 52 (7.9%) n=620 87 (14.0%) eGFR ≥30且<60mL/min/1.73m2 至少发生一例事件的患者(%) n=77 5 (6.5%) n=88 7 (8.0%) n=75 9 (12.0%) n=249 40 (16.1%) n=251 71 (28.3%) 65岁及65岁以上和eGFR≥30且 <60mL/min/1.73m2 至少发生一例事件的患者(%) n=41 2 (4.9%) n=43 3 (7.0%) n=35 4 (11.4%) n=141 27(19.1%) n=134 47 (35.1%) 1. 来自 12 项具有长期延长期的安慰剂对照研究的亚组患者。 2. 来自 13 项具有长期延长期的安慰剂对照研究的亚组患者。 在一项中度肾功能不全患者(eGFR范围为30至低于60mL/min/1.73m2 )研究中 评估达格列净的安全性(参见临床试验)。该研究显示13例患者发生骨折,治疗期 长达104周。安慰剂组无患者发生骨折,达格列净5mg组5例和达格列净10mg组8 例。其中8例患者的基线eGFR在30至45mL/min/1.73m2。11例患者在前52周报告骨 折,关于骨折解剖部位,无明显规律。 低血糖 低血糖发生频率按研究总结见表5,达格列净与磺脲类药物或胰岛素合用时 低血糖更常见(参见注意事项)。 表 5:对照临床研究中重度 1和轻度 2 低血糖的发生率 安慰剂/活性对照 达格列净5mg 达格列净10mg 单药治疗1 (24周) N=75 N=64 N=70 重度[n(%)] 0 0 0 轻度[n(%)] 0 0 0 联合二甲双胍1 (24周) N=137 N=137 N=135 重度[n(%)] 0 0 0 轻度[n(%)] 0 2 (1.5) 1 (0.7) 二甲双胍基础上与格列吡嗪的活性 对照(52周) N=408 – N=406 重度[n(%)] 3 (0.7) – 0 轻度[n(%)] 147 (36.0) – 7 (1.7) 联合格列美脲1 (24周) N=146 N=145 N=151 安慰剂/活性对照 达格列净5mg 达格列净10mg 重度[n(%)] 0 0 0 轻度[n(%)] 3 (2.1) 8 (5.5) 9 (6.0) 联合二甲双胍和磺脲类(24周) N=109 - N=109 重度[n(%)] 0 - 0 轻度[n(%)] 4 (3.7) - 14 (12.8) 联合吡格列酮1 (24周) N=139 N=141 N=140 重度[n(%)] 0 0 0 轻度[n(%)] 0 3 (2.1) 0 联合DPP4抑制剂(24周) N=226 – N=225 重度[n(%)] 0 – 1 (0.4) 轻度[n(%)] 3 (1.3) – 4 (1.8) 联合胰岛素伴或不伴其他OAD3 (24 周) N=197 N=212 N=196 重度[n(%)] 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 轻度[n(%)] 67 (34.0) 92 (43.4) 79 (40.3) 1. 重度低血糖发作是指因意识或行为重度受损而需要外部(第三方)援助的症状性发 作,毛细血管或血糖值<54mg/dL,且给予葡萄糖或胰高血糖素后立即恢复。 2. 轻度低血糖发作是指症状性发作,毛细血管或血糖测量值<63mg/dL,不管是否 需要外部帮助;或无症状的毛细血管或血糖测量值<63mg/dL,但不符合重度发作。 3. OAD =口服降糖治疗。 生殖器真菌感染 生殖器真菌感染更常见于达格列净治疗组。12 项安慰剂对照研究汇总显 示,安慰剂组 0.9%患者报告生殖器真菌感染,而达格列净 5mg 组和达格列净 10mg 组分别有 5.7%和 4.8%。因生殖器感染而中止研究的安慰剂治疗患者和达 格列净 10mg 治疗患者比例分别为 0%和 0.2%。女性报告感染事件频率高于男 性(见表 1)。最常见的生殖器真菌感染包括女性外阴阴道真菌感染和男性龟头 炎。具有生殖器真菌感染史的患者相对既往无此类感染史患者在研究期间更容 易发生生殖器真菌感染(相应的安慰剂、达格列净 5mg 和达格列净 10mg 组发生 率分别为 10.0%、23.1%和 25.0% 对 0.8%、5.9%和 5.0% )。 超敏反应 达格列净治疗组有报告超敏反应(如血管性水肿、荨麻疹、超敏)。临床研 究中,0.2%对照药治疗患者和 0.3%达格列净治疗患者报告了严重过敏反应、重 度皮肤不良反应和血管性水肿。若出现超敏反应,应停用达格列净;并按照标 准疗法治疗,监测直至体征和症状恢复。 实验室检查 红细胞压积升高 汇总 13 项安慰剂对照研究显示,达格列净治疗患者的平均红细胞压积值自 第 1 周至第 16 周相对基线持续增加,且在第 16 周观察到相对基线最大平均差 异。第 24 周时,安慰剂组和达格列净 10mg 组红细胞压积相对基线平均差异分 别为-0.33%和 2.30%。第 24 周时,0.4%安慰剂治疗患者和 1.3%达格列净 10mg 治疗患者报告红细胞压积值>55%。 血清无机磷升高 汇总 13 项安慰剂对照研究显示, 达格列净治疗患者与安慰剂治疗患者相 比,第 24 周平均血清磷水平相对基线升高(分别为平均增加 0.13 和0.04mg/dL)。第 24 周时,有明显实验室检查异常的高磷血症(17~65 岁: ≥5.6mg/dL;≥66 岁:≥5.1mg/dL)的患者比例在达格列净组更高(安慰剂和达格列 净 10mg 组分别为 0.9%和 1.7%)。 低密度脂蛋白胆固醇升高 汇总 13 项安慰剂对照研究显示,与安慰剂治疗患者相比,达格列净治疗患 者平均血脂水平有相对基线的变化。安慰剂组和达格列净 10mg 组的第 24 周总 胆固醇相对基线变化分别为 0.0%和 2.5%;第 24 周 LDL-C 相对基线变化分别 为-1.0%和 2.9%。 上市后经验 在本品上市后使用的过程中,报告了其它的不良反应。这些反应来自未知数 量人群的自发报告,因此无法确切估计其发生频率或判定是否与药物暴露存在因 果关系。 • 酮症酸中毒(参见注意事项) • 急性肾损伤和肾功能损害(参见注意事项) • 尿脓毒症和肾盂肾炎(参见注意事项) • 皮疹
禁忌
• 对本品有严重超敏反应史者禁用(参见不良反应)。 • 重度肾损害(eGFR 低于 30mL/min/1.73m2 )、终末期肾病(ESRD)或需要透析 的患者禁用(参见注意事项)。
注意事项
低血压 达格列净可导致血管内体积收缩。采用本品开始治疗后会发生症状性低血压 (参见不良反应),尤其是肾功能不全患者(eGFR低于60mL/min/1.73m2 )、老年患者 或正在服用髓袢利尿剂的患者。具有以上一种或多种特征的患者在开始本品治疗 前,应评估并纠正血容量状态。治疗期间应监测低血压体征和症状。 酮症酸中毒 已在上市后监测中识别到接受钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂(包 括达格列净)的1型和2型糖尿病患者出现酮症酸中毒的报告,酮症酸中毒是一种严 重危及生命的疾病,需要紧急住院治疗。达格列净不适用于治疗1型糖尿病患者 (参见适应症)。 对于接受达格列净治疗且出现重度代谢性酸中毒体征和症状的患者,无论血 糖水平如何,均应评估其是否出现酮症酸中毒,因为即便血糖水平低于250mg/dL, 也有可能出现达格列净相关酮症酸中毒。如疑似酮症酸中毒,则应停用达格列净, 且应对患者进行评估并迅速开始治疗。酮症酸中毒的治疗可能需要胰岛素、补液 和碳水化合物的补充。 在许多上市后报告中,尤其是在1型糖尿病患者中,由于血糖水平低于糖尿 病酮症酸中毒患者的典型血糖水平(通常低于250mg/dL),因此无法立即识别出酮 症酸中毒,故而其治疗会有所延迟。出现的体征和症状与脱水和重度代谢性酸中 毒一致,包括恶心、呕吐、腹痛、全身不适和呼吸急促。在部分但非全部病例中, 已识别出胰岛素剂量降低、急性发热性疾病、因疾病或手术导致热量摄入量降低、 提示缺乏胰岛素的胰腺疾病(例如1型糖尿病,胰腺炎或胰腺手术病史)以及酗酒 等酮症酸中毒诱因。 在开始达格列净治疗前,需考虑患者病史中可能导致酮症酸中毒的因素,包 括任何病因造成的胰腺胰岛素分泌不足、热量限制和酗酒等。在已接受达格列净 治疗的患者中,已知可能导致酮症酸中毒的临床状况(例如因急症或手术延长禁 食)下,应考虑监测酮症酸中毒并暂时停用达格列净。 急性肾损伤和肾功能损害 达格列净可导致血容量下降,并导致肾损害(参见不良反应)。已有在接受达 格列净治疗的患者中发生急性肾损伤的上市后报告,其中部分病例需要住院和透 析治疗,一些报告所涉及的患者年龄小于65岁。 开始达格列净治疗前,需考虑是否存在可能导致患者急性肾损害的因素,包 括低血容量、慢性肾功能不全、充血性心脏衰竭和合并用药(利尿药、ACE抑制 剂、ARB、NSAID类药物)。发生任何进食量下降(如急性病或禁食)或体液丧失(胃 肠道疾病或暴露在高温处)的情况时,应考虑暂停达格列净治疗;监测患者是否 出现急性肾损害的体征和症状。如发生急性肾损害,立即中止达格列净治疗并给 予治疗。 达格列净可升高血清肌酐和降低eGFR。老年患者和肾功能不全患者更易发 生上述变化。本品治疗后会发生与肾功能相关的不良反应(参见不良反应)。在本 品治疗开始前应评估肾功能,并在之后定期监测。eGFR范围持续在30至低于 60mL/min/1.73m2的患者不推荐使用达格列净,eGFR低于30mL/min/1.73m2的患 者禁忌使用(参见用法用量和禁忌)。 在一项纳入中度肾功能不全患者(eGFR范围为30至低于60mL/min/1.73m2 )研 究中评价本品的安全性和疗效。与安慰剂治疗患者相比,中度肾功能不全患者在 本品治疗后血糖控制未得到改善(参见临床试验),肾脏相关不良反应和骨折更常 见(参见用法用量和不良反应);因此,该人群不推荐使用本品治疗。 基于本品的作用机制,预期在重度肾功能不全(eGFR低于30mL/min/1.73m2 ) 或ESRD患者中无效(参见禁忌)。 尿脓毒症和肾盂肾炎 已有在接受SGLT2抑制剂(包括达格列净)治疗的患者中发生严重尿路感染的 上市后报告,包括需要住院治疗的尿脓毒症和肾盂肾炎。SGLT2抑制剂治疗可增 加尿路感染的风险。如有指征,则应评估患者的尿路感染体征和症状,并及时处 理(参见不良反应)。 与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖 已知胰岛素和胰岛素促泌剂可引起低血糖。达格列净与胰岛素或胰岛素促泌 剂合用会增加低血糖的风险(参见不良反应)。因此,与达格列净合用时,应使用 较低剂量的胰岛素或胰岛素促泌剂,以降低低血糖的风险。 生殖器真菌感染 达格列净会增加生殖器真菌感染风险,有生殖器真菌感染史的患者更容易生 殖器真菌感染(参见不良反应),所以应监测并给予相应治疗。 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高 达格列净会导致LDL-C升高(参见不良反应)。本品开始治疗后,监测LDL-C 并按照标准疗法治疗。 膀胱癌 22项临床研究中,10/6045例(0.17%)达格列净治疗患者和1/3512例(0.03%)安 慰剂/对照药治疗患者报告新确诊膀胱癌。剔除从药物暴露到确诊膀胱癌时间不 到一年的患者后,达格列净组有4例,安慰剂/对照药组无。基线时,治疗组间膀 胱癌风险因素和血尿情况(潜在肿瘤的指标)是均衡的。病例太少从而无法确定发 生上述事件是否与达格列净有关。 无充分数据确定达格列净对已有的膀胱癌是否有影响。因此,活动性膀胱癌 患者禁用本品。对于既往有膀胱癌病史的患者,应权衡血糖控制获益和达格列净 导致癌症复发的未知风险。 大血管病变结果 尚无临床研究有结论性证据表明本品或任何其他降糖药可减少大血管风险。
孕妇及哺乳期妇女用药
妊娠 风险总结 在妊娠中期和晚期不推荐使用本品。 孕妇使用本品的数据有限,不足以确定药物相关的重大出生缺陷或流产风险。 妊娠期糖尿病控制不佳可导致孕妇和胎儿风险(参见临床考虑)。在妊娠前即患有糖尿病且 HbA1c 大于 7% 的孕妇中,重大先天缺陷的背景风险预估为 6%-10%,在 HbA1c 大于 10% 的孕妇中,该风险高达 20% 至 25%。在以上人群中,没有流产的背景风险预估数据。 临床考虑 疾病相关的孕妇和/或胎儿风险 妊娠期糖尿病控制不佳会增加孕妇发生糖尿病酮症酸中毒、先兆子痫、自发性流产、早产和分娩并发症的风险。控制不佳的糖尿病增加胎儿重大先天缺陷、死胎和巨大儿相关疾病的风险。 哺乳 风险总结 尚不清楚达格列净是否会分泌至人乳汁中,也不清楚达格列净对哺乳婴儿和泌乳量的影响。人肾成熟发生在妊娠期和出生后前 2 年,此阶段会发生哺乳暴露,所以有发生肾脏不良结果的风险。 达格列净对哺乳婴儿可产生潜在严重不良反应,建议在哺乳期间不得使用本品。
儿童用药
尚未确定达格列净在18岁以下儿童患者中的安全性与疗效。
老年用药
不建议按年龄调整本品给药剂量。达格列净的21项双盲、对照、临床安全性 和有效性研究汇总显示,5936例达格列净治疗患者中共1424例(24%)为65岁及65 岁以上,其中207例(3.5%)患者为75岁及75岁以上。在对照肾功能(eGFR)水平后, 发现65岁以下患者和这些65岁及65岁以上患者的疗效相似。对于≥65岁患者,达 格列净治疗后患者发生与血容量不足、肾损害或肾衰相关不良反应的发生率高于 安慰剂治疗患者(参见注意事项和不良反应)。
药物相互作用
阳性尿糖试验 对于正服用SGLT2抑制剂的患者,不建议采用尿糖试验监测血糖控制,因 SGLT2抑制剂可增加尿糖排泄,将会导致尿糖试验结果呈阳性。建议采用其他方 法监测血糖控制。 与1,5脱水葡萄糖醇(1,5-AG)的相互作用试验 不建议用1,5-AG来监测血糖,因为对使用SGLT2抑制剂治疗的患者来说使 1,5-AG测量值不太可靠。建议采用其他方法监测血糖。
临床试验
达格列净在 2 型糖尿病患者中开展了单药治疗、与二甲双胍及胰岛素联合治疗的试验,也在中度肾功能不全的 2 型糖尿病患者中进行了达格列净的研究。在 HFrEF 人群中开展了 DAPA-HF 研究。 药效学 健康受试者和 2 型糖尿病患者服用达格列净后,观察发现尿液中葡萄糖排出量增加(见下图)。 2 型糖尿病患者每天服用 5 或 10 mg 达格列净连服 12 周后,第 12 周发现尿液中葡萄糖排泄量约达 70 克/天。 达格列净日剂量 20 mg 下观察到相似的最大葡萄糖排泄量。上述尿糖排泄也导致尿量增加(参见不良反应)。 图片描述 2 型糖尿病 单药治疗 在全球开展的达格列净单药治疗临床研究中,共 840 例控制不良的 2 型糖尿病初治患者参加了这 2 项安慰剂对照研究,以评价达格列净单药治疗的安全性和疗效。 在一项单药治疗研究中,共 558 例糖尿病未完全控制的初治患者参加为期 24 周研究。在 2 周饮食与锻炼的安慰剂导入期结束后,485 例 HbA1c ≥ 7% 且 ≤ 10% 的患者随机接受达格列净 5 mg 或达格列净 10 mg,每日一次,早上服用(QAM,主队列)或晚上服用(QPM),或安慰剂治疗。 第 24 周,与安慰剂组相比,达格列净 10 mg QAM 治疗组的 HbA1c 和空腹血糖(FPG)得到显著改善(见表 5)。 表 5:达格列净单药治疗安慰剂对照研究第 24 周的结果(LOCFa,主队列-早上服用组) a LOCF:末次观察(挽救受试者于挽救前)结转法 b 在短期双盲研究期间,至少服用一次双盲研究药物的所有随机受试者 c 校正基线值的最小二乘法均数 * 与安慰剂比 p 值< 0.0001 § 因为对次要终点进行了序贯检验分析,未评估统计学意义 在亚洲也进行了单药治疗 3 期临床研究,研究设计与全球开展的单药治疗相似。共计 393 例受试者随机接受治疗,其中 326 例为中国患者。在亚洲患者中,与对照组相比,达格列净 5 mg/天和 10 mg/天治疗 24 周后的 HbA1c、血糖控制达标率及体重指标均发生显著变化。达格列净 5 mg 和 10 mg 治疗组第 24 周 HbA1c 自基线平 均变化校正值(LOCF)分别为-1.04% 和-1.11%,相比之下,安慰剂治疗组为 0.29%(表 6)。 在中国队列中,与对照组相比,达格列净 5 mg/天和 10 mg/天治疗 24 周后的 HbA1c 和 FPG、餐后血糖(PPG)、血糖控制达标率及体重指标均发生显著变化。达格列净 5 mg 和 10 mg 治疗组第 24 周 HbA1c 自基线平均变化校正值(LOCF)分别为-1.06% 和-1.16%,相比之下,安慰剂治疗组为-0.36%;第 24 周 FPG 自基线平 均变化校正值(LOCF)分别为-24.8 mg/dL 和-32.9 mg/dL,而安慰剂治疗组为 2.0 mg/dL。第 24 周餐后 2 小时血糖水平自基线平均变化校正值(LOCF)分别为 47.2 mg/dL 和-54.1 mg/dL,安慰剂治疗组平均升高 3.00 mg/dL;第 24 周体重自基线平均变化校正值(LOCF)分别为-1.44 kg 和-2.33 kg,而安慰剂治疗组为-0.23 kg;血糖控制达标率分别为 45.7% 和 52.5%,安慰剂治疗组为 20.3%。联合二甲双胍治疗 在全球的达格列净联合二甲双胍治疗的试验中,共 546 例 2 型糖尿病未完全控制(HbA1c ≥ 7% 且 ≤ 10%)患者入组 1 项为期 24 周、安慰剂对照研究,以评价达格列净与二甲双胍联合治疗的情况。接受二甲双胍剂量 ≥ 1500 mg/天的患者在完成为期 2 周、单盲、安慰剂导入期后随机分配治疗。导入期之后,除当前剂量的二甲双胍外,合格患者将随机接受达格列净 5 mg、达格列净 10 mg 或安慰剂。 作为二甲双胍的添加治疗,与安慰剂相比,达格列净 10 mg 治疗第 24 周,HbA1c 和 FPG 得到有统计学显著意义的改善,体重出现有统计学显著意义的下降(见表 7)。达格列净 5 mg 和 10 mg + 二甲双胍治疗后,收缩压相对基线的平均变化与安慰剂 + 二甲双胍组的差异具有统计学显著意义(2 种剂量的 p 值均小于 0.05), 分别为-4.5 mmHg 和-5.3 mmHg。 e 与安慰剂 + 二甲双胍比 p 值< 0.05 在亚洲也进行了达格列净联合二甲双胍治疗 3 期临床研究,研究设计与全球开展的联合二甲双胍治疗相似。共 444 名受试者随机接受治疗,其中,382 名受试者是中国人。在亚洲患者中,与对照组相比,达格列净 5 mg/天和 10 mg/天组的患者接受治疗 24 周后,HbA1c、空腹血糖、餐后血糖、血糖控制达标率及体重均有显著改善(表 8)。另外,第 24 周时,达格列净 + 二甲双胍组的收缩压减少(-2.5 至-4.1 mmHg)而安慰剂 + 二甲双胍组的收缩压增加( + 1.8 mmHg)。 在中国队列中,与对照组相比,达格列净 5 mg/天和 10 mg/天组患者接受治疗 24 周后,HbA1c、空腹血糖、餐后血糖、血糖控制率、体重和收缩压发生显著改善。 联合胰岛素治疗 在全球开展的联合胰岛素治疗试验是一项为期 24 周、安慰剂对照研究,以评价达格列净作为胰岛素添加药物的疗效。共 808 例血糖未完全控制(HbA1c ≥ 7.5% 且 ≤ 10.5%)的 2 型糖尿病患者随机入组。对于入组研究前已经接受稳定胰岛素治疗方案(每天平均注射至少 30IU 胰岛素至少治疗 8 周),并且最多接受 2 种其它口服抗糖尿病药物(OAD,包括二甲双胍)治疗的患者,在完成 2 周导入期后,在其目前使用的胰岛素和其他 OAD(如果有)上,分别接受达格列净 5 mg、10 mg 或安慰剂作为添加治疗药物治疗。按照患者有或无 OAD 治疗背景进行分层。治疗期间,仅允许未达到降血糖目标的患者可以增加或减少胰岛素剂量。治疗期间不得调整盲态研究药物或 OAD 的剂量,除外在停止胰岛素治疗后因担心低血糖事件而对 OAD 减量。 本研究中,50% 患者在基线时接受胰岛素单药治疗,另外 50% 接受一种或 2 种 OAD 加胰岛素治疗。第 24 周,与安慰剂 + 胰岛素(不加或最多加 2 种 OAD)联合治疗组相比,达格列净 10 mg 联合治疗组可使 HbA1c 显著改善,胰岛素平均剂量显著减少,体重显著下降(表 9);无论在胰岛素单用的受试者,还是胰岛素 + OAD 联合治疗的受试者中,达格列净在 HbA1c 的疗效相似。与安慰剂 + 胰岛素相比,达格列净 10 mg + 胰岛素治疗后,收缩压相对基线的平均变化具有显著统计学意义(p<0.05),为-3.0 mmHg。与安慰剂 + 胰岛素联合治疗组相比,达格列净 5 mg(-5.7IU,相对安慰剂差异)与 10 mg(-6.2IU,相对安慰剂差异)每日一次导致胰岛素平均日剂量具有统计学显著意义的下降(2 种剂量的 p<0.0001),且达格列净 10 mg 治疗组(19.6%)降低其胰岛素剂量的患者比例在统计学上显著高于安慰剂组(11.0%)。 在亚洲也进行了达格列净联合胰岛素治疗的 3 期临床研究,研究设计与全球开展的联合胰岛素治疗相似。共 272 名受试者随机接受对其目前剂量胰岛素和其他 OAD(适用时)的达格列净 10 mg 或安慰剂联合治疗,其中 217 名受试者为中国人。在亚洲患者人群中,与对照组相比,治疗 24 周的达格列净 10 mg/日组患者的 HbA1c、空腹血糖、血糖控制达标率和体重得到显著改善(表 10)。达格列净 10 mg + 胰岛素组治疗后,收缩压相对基线的平均变化与安慰剂 + 胰岛素组的差异为-5.1 mmHg(95%CI:-8.0,-2.1),具有显著统计学意义。 表 10:亚洲人群达格列净联合胰岛素治疗安慰剂对照研究的第 24 周治疗结果(LOCFa) 在中国队列中,与对照组相比,达格列净 10 mg/天组患者接受治疗 24 周后,HbA1c、空腹血糖、血糖控制达标率、体重和收缩压均发生显著改善。亚洲患者及中国队列研究的有效性和安全性结果与在全球开展的达格列净单药治疗研究、达格列净联合二甲双胍治疗研究和达格列净联合胰岛素治疗研究结果相似,且与达格列净研发项目中所有临床研究中得出的达格列净的总体产品特性一致。各治疗组之间出现不良事件的受试者比例相似。在中国队列中达格列净是安全的且耐受性良好。 2 型糖尿病患者的心血管结局研究 达格列净评估心血管事件的结局研究(DECLARE 研究)是一项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,旨在评估达格列净与安慰剂相比添加到标准治疗后对心血管结局的影响。所有的患者均为 2 型糖尿病患者,伴有已确诊的心血管疾病或至少两种心血管风险因素(男性年龄 ≥ 55 岁,女性年龄 ≥ 60 岁,伴有一种或多种以下情况:血脂异常、高血压或目前吸烟)。研究者可根据判断自行进行调整抗糖尿病和动脉硬化症的合并治疗,以确保参与者能够按照这些疾病的标准疗法接受治疗。 17160 例随机患者中,6974 例(40.6%)伴有确诊的心血管疾病,10186 例(59.4%)不伴有确诊的心血管疾病。共有 8582 例患者随机分配至达格列净 10 mg 组,8578 例患者随机分配至安慰剂治疗组,患者中位随访时间为 4.2 年。其中,中国入组 215 例患者,中位随访时间为 3.1 年。 大约 80% 的试验人群为白人,4% 为黑人或非裔美国人,13% 为亚洲人。平均年龄为 64 岁,约 63% 为男性。 糖尿病病程平均为 11.9 年;22.4% 患者的糖尿病病程少于 5 年。平均 eGFR 为 85.2 mL/min/1.73 m2 。 基 线 时 , 23.5 % 的 患 者 存 在 微 量 白 蛋 白 尿(30 mg/g ≤ UACR ≤ 300 mg/g)和 6.8% 的患者存在大量白蛋白尿(UACR > 300 mg/g)。平均 HbA1c 为 8.3%,平均 BMI 为 32.1 kg/m2。基线时,10%患者具有心衰病史。大多数患者(98.1%)在基线时使用一种或多种糖尿病药物。82.0%的患者接受二甲双胍治疗、40.9%接受胰岛素治疗、42.7%接受磺脲类药物治疗、16.8%接受 DPP4 抑制剂治疗、4.4%接受 GLP-1 受体激动剂治疗。大约 81.3%的患者接受血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗、75.0%接受他汀类药物治疗、61.1%接受抗血小板治疗、55.5%接受乙酰水杨酸治疗、52.6%接受β受体阻滞剂治疗、34.9%接受钙通道阻滞剂治疗、22.0%接受噻嗪类利尿剂治疗、10.5%接受髓袢利尿剂治疗。主要终点是第一次发生心血管死亡、心肌梗死或缺血性脑卒中中风( MACE)复合终点事件的时间,以及首次发生因心力衰竭住院或心血管死亡复合终点事件的时间。次要终点是肾脏复合终点和全因死亡率。 采用 Cox 比例风险模型对心血管死亡、心肌梗死或缺血性脑卒中[MACE]的复合终点进行非劣效性检验,预先规定的风险比(HR)的非劣效界值是 1.3 ;如果非劣效性被确证,则对两个主要终点的优效性进行检验:即因心衰住院或心血管死亡的复合终点,以及 MACE 的复合终点。 两个治疗组中 MACE 发生率相似: 达格列净组 2.3 起 MACE 事件/100-患者年,而安慰剂组每 2.46 起 MACE 事件/100-患者年。与安慰剂相比,与达格列净相关的 MACE 风险比预估值为 0.93,置信区间为 95.38%(0.84,1.03)。该置信区间的上限 1.03 排除了大于 1.3 的风险界值。 达格列净在降低因心衰而住院或心血管死亡的主要复合终点发生率方面也优于安慰剂(HR 0.83 [95% CI 0.73,0.95]。该治疗效果是由于随机接受达格列净的受试者因心衰而住院的风险显著降低(HR 0.73 [95% CI 0.61, 0.88] )引起的,而心血管死亡的风险没有变化(图 2,图 3 和表 11)。 中度肾功能不全的 2 型糖尿病患者用药 在中度肾功能不全的 2 型糖尿病患者中实施的两项安慰剂对照研究中评估了达格列净。 患有 2 型糖尿病且 eGFR 在 45 至小于 60 mL/min/1.73 m2 之间对当前糖尿病治疗反应不佳的患者参与了为期 24 周、双盲、安慰剂对照的临床研究(NCT02413398)。患者随机分入达格列净 10 mg 或安慰剂组,每日口服一次。在第 24 周时,与安慰剂相比,达格列净在统计学上显著降低了 HbA1c(表 12)。 表 12:安慰剂对照研究达格列净治疗 2 型糖尿病伴肾功能不全(eGFR 45 至小于 60 mL/min/1.73 m2)患者的第 24 周结果 射血分数减低的心力衰竭 达格列净预防心力衰竭不良结局研究(DAPA-HF,NCT03036124)是一项在射血分数降低的心力衰竭(左心室射血分数[LVEF] ≤ 40%)患者(纽约心脏协会[NYHA]心功能分级 II-IV 级)中实施的国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,以确定达格列净相比安慰剂添加至基础标准治疗在 CV 死亡和因心力衰竭 住院发生率方面的疗效。 在 4744 例患者中,2373 例患者随机接受达格列净 10 mg 治疗,2371 例患者随机接受安慰剂治疗,中位随访时间为 18 个月。研究人群的平均年龄为 66 岁,其中 77% 为男性,70% 为白人,5% 为黑人或非裔美国人,24% 为亚洲人。中国队列纳入了 237 例随机受试者,中位随访时间为 13.8 个月。基线时,67.5% 的患者分类为 NYHA II 级,31.6% 的患者分类为 NYHA III 级,0.9% 的患者分类为 NYHAIV 级,LVEF 中位值为 32%。在各治疗组中,42% 的患者具有 2 型糖尿病史,并且各组另有 3% 的患者是依据入组和随机化时 HbA1c ≥ 6.5% 而归类为 2 型糖尿病患者。基线时,94% 的患者接受了 ACEi、ARB 或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂 (ARNI,包括沙库巴曲/缬沙坦 11%)治疗,96% 的患者接受了β-阻滞剂治疗,71% 的患者接受了盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗,93% 的患者接受了利尿剂治疗,26% 的患者使用了植入性装置。 达格列净降低了 CV 死亡、心衰住院或心衰急诊就诊的主要复合终点的发生率(HR0.74[95% CI 0.65,0.85];p<0.0001)。主要复合终点的所有三个组分分别对治疗效果作出了贡献。达格列净和安慰剂两条事件曲线在早期分开,并在研究期间继续分离(表 13、图 4A、图 4B 和图 4C)。 表 13:DAPA-HF 研究中主要复合终点、及其组分和全因死亡*的治疗作用评估
药理毒理
药理作用 钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)表达于近端肾小管中,是负责肾小管滤过 的葡萄糖重吸收的主要转运体。达格列净是一种SGLT2抑制剂,通过抑制SGLT2, 减少滤过葡萄糖的重吸收,降低葡萄糖的肾阈值,从而增加尿糖排泄。 毒理研究 遗传毒性 达格列净Ames试验结果为阴性;达格列净在有S9活化且浓度≥100μg/mL的 体外染色体畸变试验中结果为阳性;在大鼠体内微核或DNA修复的试验中,达格 列净在高于临床剂量2100倍的暴露量下,结果为阴性。 生殖毒性 达格列净分别在雄性和雌性≤1708倍和998倍人体最大推荐剂量的暴露量下, 对大鼠的交配行为、生育力或早期胚胎发育未见影响。 在大鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中,达格列净在高达75mg/kg/天剂量下(临床 最大剂量10mg的1441倍),未见胚胎致死或致畸作用。在≥150mg/kg剂量下(临床 最大剂量10mg的2344倍),胎仔可见血管、肋骨、椎骨、胸骨柄畸形和骨骼改变。 在兔胚胎-胎仔发育毒性试验中,达格列净在所有给药剂量下均未见胚胎-胎仔发 育毒性。 在大鼠围产期毒性试验中,母鼠于妊娠期第6天至哺乳期第21天给予达格列 净1、15或75mg/kg/天。在75mg/kg/天剂量下(母鼠和子代中达格列净暴露量分别 是人临床剂量的1415和137倍),成年子代可见肾盂扩张发生率或严重程度增加。 在≥1mg/kg/天(约为人临床剂量的19倍)剂量下,幼仔可见剂量相关的体重降低。 在1mg/kg/天(约为人临床剂量的19倍)剂量下,未见对发育终点的不良反应。 达格列净可通过大鼠乳汁分泌,浓度可达母鼠血浆水平的0.49倍。 致癌性 在小鼠和大鼠2年致癌性试验中,雄性和雌性小鼠经口给药剂量分别为5、15、 40mg/kg/天和2、10、20mg/kg/天,雄性和雌性大鼠经口给药剂量为0.5、2和 10mg/kg/天达格列净各给药剂量下均未诱发肿瘤。按AUC计算,小鼠最高给药剂 量约为人临床剂量10mg/天的72倍(雄性)和105倍(雌性),大鼠约为131倍(雄性)和 186倍(雌性)。
药代动力学
吸收 空腹状态下,血浆达峰浓度(Cmax)通常在口服达格列净后2小时内达到。在治 疗剂量范围内,Cmax和AUC值随着达格列净剂量增加成正比增加。给予10mg达格 列净后,其绝对口服生物利用度是78%。服药时同时食用高脂膳食,与空腹状态 相比,达格列净Cmax降低高达50%,Tmax延长约1小时,但AUC不变。上述变化不 被认为具有临床意义。达格列净可与或不与食物同服。 分布 达格列净蛋白结合率约为91%,肾功能不全或肝功能受损不会改变蛋白结合。 代谢 达格列净在人体主要经UGT1A9介导代谢;CYP介导的代谢是作用较弱的清 除路径。达格列净广泛代谢,主要形成达格列净3-O-葡糖苷酸(非活性代谢产物)。 50mg[14C]-达格列净剂量中达格列净3-O-葡糖苷酸占61%,是人血浆中的主要药 物有关物质。 消除 达格列净及相关代谢产物主要经肾消除途径清除。50mg[14C]-达格列净单剂 量给药后,总放射性的75%和21%分别经尿液和粪便排出。不到2%剂量以原型药 物经尿液排出,约15%剂量以原型药物经粪便排出。单剂量口服达格列净10mg后, 达格列净的平均血浆终末半衰期(t1/2)大约是12.9小时。 特殊人群 肾功能不全患者 与肾功能正常的2型糖尿病患者相比,轻度、中度或重度肾功能不全(由eGFR 确定)的2型糖尿病患者在稳态时(20mg,每日一次,连服7天)达格列净全身暴露 量几何平均值分别高出45%、2.04倍和3.03倍。在伴有肾功能不全的2型糖尿病患 者中,达格列净高暴露量未导致24小时尿糖排泄量相应地升高。与肾功能正常的 2型糖尿病患者相比,伴有轻度、中度和重度肾功能不全患者的2型糖尿病患者的 稳态24小时尿糖排泄分别低42%、80%和90%。尚不清楚血液透析对达格列净暴 露量是否存在影响(参见用法用量、注意事项和临床试验)。 肝功能受损患者 单剂量口服达格列净10mg后,轻度和中度肝功能受损受试者(Child-Pugh A 和B类)的达格列净平均Cmax和AUC相对匹配的对照组健康受试者分别高出达12% 和36%。认为这些差异不具有临床意义。对于重度肝功能受损患者(Child-Pugh C 类),达格列净的平均Cmax和AUC值分别高出匹配的健康对照组患者40%和 67%(参见用法用量)。 年龄、性别、种族和体重对药代动力学的作用 基于一项群体药代动力学分析,年龄、性别、种族和体重对达格列净药代动 力学未产生有临床意义的作用,因此,不建议调整剂量。 儿童用药 尚未研究儿童人群的药代动力学。 药物相互作用 体外药物相互作用测定 体外研究显示,达格列净和达格列净3-O-葡萄糖醛酸不抑制CYP 1A2、2C9、 2C19、2D6或3A4,对CYP 1A2、2B6或3A4也无诱导作用。达格列净是P糖蛋白 (P-gp)主动转运蛋白的弱底物,达格列净3-O-葡萄糖醛酸是OAT3主动转运蛋白的 底物。达格列净或达格列净3-O-葡萄糖醛酸对P-gp、OCT2、OAT1或OAT3主动转 运蛋白无具有意义的抑制作用。总之,达格列净不太可能影响合用药物(P-gp、 OCT2、OAT1或OAT3底物)的药代动力学。 其他药物对达格列净的影响 合用药物对达格列净药代动力学的影响见表13。不建议调整达格列净的剂量。 表 13:合用药物对达格列净全身暴露量的影响 ↔=无变化(试验药物:参考药物的几何均数比值范围为 0.80~1.25);↓或↑=联合治疗组参数分 别低于或高于达格列净单药治疗组(试验药物:参考药物的几何均数比值低于 0.80 或高于 1.25)。 1. 除非另有说明,否则按照单剂量用药。 2. AUC=单剂量给药后药物的 AUC(INF),AUC=多剂量给药后药物的 AUC(TAU)。 达格列净对其他药物的影响 达格列净对其他合用药物的影响见表9,达格列净对合用药物药代动力学无 具有意义的影响。 表 14:达格列净对于联合用药全身暴露量的影响 ↔=无变化(试验药物:参考药物的几何均数比值范围为 0.80~1.25);↓或↑=联合治疗组参数分 别低于或高于其他药物单药治疗组(试验药物:参考药物的几何均数比值低于 0.80 或高于 1.25)。 1. 除非另有说明,否则按照单剂量用药。 2. AUC=单剂量给药后药物的 AUC(INF),AUC=多剂量给药后药物的 AUC(TAU)。
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