高血压合并糖尿病患者用药

作者：马云峰 良乡医院

老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用５大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。

降压，好比我们攻打一座城池，如果城池守军不够强硬，我们通过一条路线，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守军坚强，一条路线无法攻陷城池，就得两条或多条路线同时发起攻击，才会取得胜利。

鉴于同时合并糖尿病，患者以二联用药居多，且联合用药时不仅要注意降压药中的配伍禁忌，还需注意降压药与降糖药的配伍禁忌，因此老年患者在选择服药时需严格遵循医嘱，不可擅自停药、换药、增加剂量。单纯高血压合并心率快，静息心率超过80次，或平均心率超过75次，建议联合洛尔降压药，一方面降压，一方面降心率，这样降压效果更好，还能降低心血管疾病风险。

对比患者用药前后的治疗效果，显示老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。综上所述，现在常用的降压药，不但能降压，还有很多别的作用，比如地平类降压药，能扩血管，适应于稳定性心绞痛合并高血压患者；比如普利能保护血管，保护心脏，降低蛋白尿；比如沙坦能保护血管心脏病，预防房颤；比如利尿药能利尿消肿，改善心衰；比如洛尔药，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。

目的了解高血压患者规律服药的现状及其影响因素，提高患者的服药依从性。方法采用随机抽样的方法，选取2018年7月~2019年6月在我院就诊的268例高血压患者，使用Morisky-Green问卷了解患者规律服药的情况。结果268例患者中规律服药占比38.06%（102/268）。9.64%因“自觉药物效果不好”，7.23%因“经济情况受限”，4.22%因“经常忘记服药”，1.20%因其他原因未规律服药；不同性别规律服药例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），60岁以下规律服药例数高于60岁及以上（P＜0.05）。初中及以下规律服药例数低于高中及以上（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、文化程度在初中及以下是未规律服药的独立危险因素。结论目前高血压患者规律服药的占比偏低，患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因，年龄超过60岁、文化程度在初中及以下患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知，提高高血压患者服药依从性。

现阶段，在临床上并没有完全根治高血压的方法，所以高血压的治疗目的，在干帮助患者降血压。让患者的血液可以达标，进而减少患者出现心、脑血管疾病的情况。因为患有高血压的患者，经常会伴随着糖尿病、胆固醇等疾病。因此，高血压的治疗，一般都属于综合性的治疗措施。除此之外，根据患者病情程度不同，患者的降压目标则会不同。普通高血压患者的降压目的，需要在140/90mmHg以下。而伴随着糖尿病，肾病的高血压患者，在治疗时，血压应该降至更低。

关键词：高血压；规律服药；影响因素

高血压（hypertension）是常见的慢性非传染性疾病，在我国患病人数已超过2亿，且我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间关系密切[1]，血压控制不佳会增加患者罹患心脑血管疾病的风险和死亡风险，因而控制高血压是降低心脑血管疾病发病率、致残率和死亡率的有效措施。规律服用降压药物是有效控制血压的关键因素，本文主要探讨高血压患者规律服药的情况及其影响因素，以期提高高血压患者服药依从性，改善高血压患者生存质量，现报道如下。收集2018年7月~2019年6月在重庆医科大学附属大学城医院就诊的高血压患者268例。纳入标准：符合中国高血压防治指南（2018年修订版）关于高血压的诊断标准[2]；确诊高血压病程在1年或1年以上，正在服用或曾经服用降压药物治疗，意识清楚，对答良好，理解力正常。排除标准：①确诊高血压病程＜1年；②言语交流障碍者；③合有严重的认知功能障碍者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均自愿加入并签署知情同意书。

采用问卷调查的方式了解患者的情况。内容包括患者性别、年龄、文化程度、血压控制情表2未规律服药的多因素分析况、规律服药情况、未规律服药的原因。其中规律服药的判断依据Morisky-Green测评表（MG）[3]：用4个小问题确定研究对象的服药情况：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题回答均为“否”即为规律服药，否则为未规律服药。1.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

268例患者中，男性151例（56.34%），女性117例（43.66%）；年龄28~84岁，平均年龄（58.94±12.70）岁；60岁以下125例（46.64%），60岁及以上143例（53.36%）；初中及以下文化程度86例（32.09%），高中及以上文化程度182例（67.91%）。

规律服药的情况及未规律服药的原因分布268例患者中，规律服药的有102例，占38.06%；未规律服药的有166例，占61.94%。未规律服药的原因构成情况如下：24.70%因“医务人员未告知规律服药重要性”，22.29%因“不知晓高血压疾病的危害”，16.87%认为“血压正常后没必要继续服药”，13.86%因“担心长期服药的药物副作用”，9.64%因“自觉药物效果不好”，7.23%因“经济情况受限”，4.22%的患者“经常忘记服药”。一级高血压病人的治疗原则，在于减轻体重，控制脂肪摄入，加强锻炼、补充钾盐、少食用钠盐、保持心态平衡等。高血压2级，或者高血压合并糖尿病的患者，以及存在并发症、器官损害情况的患者，可以开始使用降压药物治疗病情。在控制血压时，一般的高血压患者，降压的目标值为140/90mmHg，而伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭的患者，血压应该控制在130/80mmHq以内。对于患有慢性肾脏疾病的高血压患者，根据患者身体里的脑蛋白含量血压应控制在 125/80mmHg。

3讨论

本调查结果显示，本医疗中心患者规律服药的比例较低，仅占38.06%。在对未规律服药的166名患者进行原因分析发现，仅7.23%的患者因经济原因而不愿长期规律服药，说明目前降压药物的价格不是影响患者规律服药的主要因素，其中24.70%的患者因为医务人员未充分告知规律服药的重要性而未规律服药，22.29%的患者因对高血压的认识水平低而未规律服药，16.87%的患者经过药物治疗血压降至正常后未再服药及监测血压，13.86%的患者因担心药物副作用而不愿意长期服药。接近80%的患者因缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识而未进行正规治疗，说明目前临床上医务人员对高血压患者的疾病宣教还很不充分。目前降高血压的药不能根除，只能有效的控制病情。高血压选择药物需要根据具体个人情况进行个性化选择，不同年龄、不同伴发疾病的人选择药物不同。建议在医生指导下用药同时，注意观察血压水平受昼夜、季节的影响产生变化较大，加强血压的监测，防止体位性低血压。

因此医务人员应重视加强对患者的疾病教育和健康宣教，充分告知患者不规律服药的危害性及长期应用药物的安全性[4]。本调查结果显示，不同性别规律服药例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但不同年龄、文化程度规律服药例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），多因素logistic回归分析显示，年龄超过60岁，文化程度降低（初中及以下）是影响患者不规律服药的独立危险因素。老年人因为年龄大，记忆力减退，容易忘记服药或自行停药；文化程度低的患者，因为受教育少，理解能力偏低，从而影响服药的依从性。目前高血压患者规律服药的比例偏低，患者缺乏对高血压疾病以及治疗药物的正确认识是未规律服药的主要原因；年龄超过60岁，文化程度在初中及以下，患者规律服药的情况越差。医务人员加强患者的健康教育、提高患者对高血压疾病的认知，是提高高血压患者治疗依从性的重要措施。

同时，由于患者脑组织内的血管壁通常较为脆弱，其组织内通常具有较少的结缔组织，缺少弹力性，致使患者在其血压迅速升高时容易发生出血的症状。