2型糖尿病诊断与治疗

作者：欧小虹  北京市海淀医院

我国2型糖尿病的患病率为10.4％，男性和女性患病率分别为11.1％和9.6％，男性高于女性。肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加。空腹静脉血浆葡萄糖和口服葡萄糖耐量试验负荷后2 h血糖是诊断2型糖尿病的主要指标。其治疗是以生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等多方面的综合管理。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要由胰岛素释放不足或胰岛素作用受损引起。临床上主要分为两型，其中2型糖尿病（T2DM）占糖尿病病例的90％以上。2型糖尿病的特点是胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗增加，多数发生于成人期（即成人发病型）。本文将重点介绍2型糖尿病的诊断和治疗。

一. 2型糖尿病的诊断

1. 症状及体征

由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为"三多一少"，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。

2. 血糖水平

血糖测试是2型糖尿病诊断的主要方法，常用的测量方式包括空腹血糖（FPG）、餐后血糖2小时（2hPG）、随机血糖（RPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等。2019年ADA发布的最新标准将2型糖尿病诊断标准从FPG ≥7.0 mmol/L或HbA1c ≥6.5%或2hPG ≥11.1 mmol/L调整为FPG ≥7.0 mmol/L或HbA1c ≥6.5%。

3. 额外检查

除了血糖监测，一些附加检查也可以协助2型糖尿病的诊断和评估。例如，空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能等均可参考。

二. 2型糖尿病的治疗

2型糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱，消除症状，防止出现急性代谢并发症；远期目标是预防各种慢性并发症，提高糖尿病患者的生命质量和延长寿命。

  患者的综合治疗包括降血糖、降血压、调血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。降糖治疗包括：控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。须注意，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

1. 生活方式干预

改变不良的饮食习惯和行为习惯是控制2型糖尿病的关键。推荐患者控制总能量摄入，优化膳食结构，减轻体重，增加体力活动等。另外，限酒、限盐、适量补充膳食纤维、减少高糖高脂摄入、定期监测体重和血糖水平等也很重要。

医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食。建议主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄入。定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯。

  注意维持理想体重（kg）=身高（cm）－105；每日摄入总热量：休息时25~30 kcal/kg，轻体力劳动时30~35 kcal/kg，中体力劳动时35~40 kcal/kg，重体力劳动时＞40 kcal/kg；脂肪占总热量＜30％，碳水化合物占总热量的50％~65％，蛋白质占总热量的15％~20％。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖者可以适度减少摄入总热量。

运动锻炼建议以中等强度[50％~70％最大心率（220－年龄），运动时应使心率和呼吸加快但不急促]的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）为主，每周至少150 min。

当空腹血糖＞16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有严重急慢性并发症等情况时，应禁忌运动，病情控制稳定后可逐步恢复运动。

2. 药物治疗

当生活方式干预无效时，需要给患者添加药物治疗。目前常用用于控制2型糖尿病的药物类别包括口服药物（如二甲双胍、磺脲类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等）和胰岛素注射。

 口服药物：二甲双胍是首选口服药物，可以促进组织对胰岛素的敏感性，使肝脏糖原合成降低，减少胰岛素抵抗和肝脏