欢迎光临妙手医生大药房! 注册
网站导航 互联网药品交易服务资格证书编号:粤C20150017
手机版
  • 扫一扫

    扫一扫
    妙手购药更方便

  • 扫一扫

    扫一扫
    下载妙手医生

首页 > 医生头条> 医疗资讯新闻> 外科常见伤口处理,书上不讲的技巧

外科常见伤口处理,书上不讲的技巧

妙手医生2021-05-141533次阅读

外科常见伤口处理,书上不讲的技巧1. 清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失。

2. 血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下,无菌辅料包扎即可。

3. 对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒,消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水纱布有利于保持创面的新鲜,干燥,凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。

4. 感染或污染伤口原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流,伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。

另外,对化脓的切口换药时,不要嫌弃恶臭,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口,脓苔除去后要有轻微的血丝渗出,这样才有助于切口早日愈合!

5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:碘伏消毒创口周围,而创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。

6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤,因为渗出很多,且敷料要多。在换药过程中,应随时清除坏死组织,髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面,再用0.1%碘伏冲洗,再用双氧水冲洗,最后用庆大纱布湿敷,敷料覆盖。当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行手术清除死骨、硬化骨,采用合适的肌皮瓣覆盖创面,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延长。

7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织),其次使用双氧水消毒,然后生理盐水冲洗,最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长,行游离皮瓣覆盖。

8. 切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药。这样的切口要换好长时间,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

9. 久溃不愈的伤口,要采用中药换药。中医换药有其独到之处,但通常没有什么无菌观念。例如:对于难愈性窦道(如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道),通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。

10. 对污染性油性伤口,用松节油洗去油渍。

11. 对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。

12. 对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。

13. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充。

14. 对于难愈性窦道如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。

15. 对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。

注意事项

1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。

2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。

3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面,高渗盐水一般在某一时期,用在感染重、渗出较多的创面,可以快速减轻创面及肉芽组织水肿,减少渗出。

4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充。

5. 对于大面积创面,首先注意清创,对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息,争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除。勉强留下,只会延缓肉芽生长,甚至造成感染。

6. 对于已清除大部分坏死组织的创口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽组织本身有抗感染的能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或其他药水换药,只用碘伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可。

7. 油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快的挥发。

8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药,以免以后被动。

换药常用药品

1. 盐水

有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面,创面湿敷,充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%~10%盐水具有较强脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面。

2. 3%双氧水

与组织接触后分解释放出氧,具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

3. 0.02%高锰酸钾溶液

分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁,除臭,防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。

4. 0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

5. 攸琐(漂白粉、硼酸)溶液

具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子。

6. 聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%~0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%~2%溶液用于湿敷感染创面,最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。

7. 抗生素溶液

常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷,敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面,每lcm21粒,每日1次。

8. 1%~2%苯氧乙醇溶液

对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。

9. 0.01%~0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液

用于伤口清洁,后者灌洗切口优于前者。

10. 10%大蒜溶液

具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌感染效果较好。

11. 2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液

具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痴愈合。

12. 纯石炭酸溶液

具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道,使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之,再用等渗盐水棉签擦拭。

13. 10%~20%硝酸银溶液

用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗盐水棉签擦拭。

14. 油剂纱布

具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者,可2~3天更换一次。常用有:①凡士林纱布;②鱼肝油纱布:具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口。

15. 粉剂、软膏类

(1)碘仿纱条:具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性,不宜长期使用;

(2)10%~20%鱼石脂软膏:有消炎退肿作用,用于早期脓肿;

(3)10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;

(4)链霉素软膏:涂于纱布上外敷,用于结核性伤口;

(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡,疗效满意;

(6)百多帮软膏:用于感染性创面。

16. 中药类

如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等,具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。

碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养,高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用,生理盐水只是起到湿敷的作用,肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀。肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护,换药的原则是要明确进行外科换药的目的,对于用什么换药则需根据伤口情况定。

1. 碘酒+酒精脱碘---消毒剂

2. 凡士林纱布---抗炎作用稍弱,但促进肉芽生长

3. 碘伏---深浅皆可,性质湿润

4. 优琐---防腐

5. 高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口。

6. 高渗盐---减轻肉芽水肿

7. 庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎

8. 新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用,抗厌氧

9. 抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验

10. 云南白药(胶囊)---祖国医学

11. 蜂蜜,白砂糖---偏方

12. SD-ag,SD-zn---收敛

13. 黑药膏拔疥疮---中药配方

14. 神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物

15. 紫草油纱条---去腐声肌

16. 凡士林纱条---可作为其他药物的载体,油性(可隔开手指脚趾,隔开血痂,防相邻创面粘和至一起)

17. 碘酒+庆大霉素---可用于褥疮

18. 红霉素软膏等---表皮破损涂抹,无须包扎

19. 骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料,患肢抬高

20. 需切开时就切开,拆线缝针靠经验。

21. 注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影响。

来源护士网,版权归原作者所有,权侵删外科常见伤口处理,书上不讲的技巧

友情提示:以上内容仅供参考,不代表平台观点。若提及药品相关信息,均需在专业医生或药师的指导下使用。
以上内容仅供参考

妙手医生药房全国连锁直营门店一览

  • 北京市
  • 天津市
  • 上海市
  • 石家庄
  • 南京秦淮
  • 南京江宁
  • 南京鼓楼
  • 南京秦淮
  • 苏州姑苏
  • 苏州吴中
  • 苏州姑苏
  • 南通崇川
  • 南通崇川
  • 南通崇川
  • 南通崇川
  • 南通崇川
  • 盐城市
  • 扬州市
  • 湖州市
  • 嘉兴市
  • 福州市
  • 孝感市
  • 广州花都
  • 广州番禺
北京祥安堂药房有限公司
电话:18701164363
医院:协和、中科院肿瘤医院门口对面
地址:磁器口大街134号
  • 广州海珠
  • 广州越秀
  • 广州海珠
  • 广州花都
  • 广州荔湾
  • 广州越秀
  • 广州荔湾
  • 广州越秀
  • 中山市
  • 中山三乡
  • 中山小榄
  • 江门蓬江
  • 江门鹤山
  • 肇庆鼎湖
  • 肇庆四会
  • 佛山顺德
  • 佛山高明
  • 佛山顺德
  • 佛山禅城
  • 佛山市
  • 东莞石龙
  • 东莞市
  • 昆明西山
  • 昆明五华
恒金堂红会店(红十字会医院)
电话:
医院:广州市红会医院门口对面
地址:广东省广州市海珠区同福中路396号附近
恒金堂大德路分店
电话:13711040885
医院:广东省中医院门口对面
地址:大德路130号首层
恒金堂盈丰路分店
电话:13725364521
医院:中山大学附属第二人民医院门口对面
地址:广州市海珠区盈丰路26号-28号
恒金堂新华第二分店
电话:13751840450
医院:花都区人民医院门口对面
地址:广州市花都区新华路73号 104号铺
恒金堂荔湾店
电话:18218227245
医院:荔湾医院门口对面
地址:荔湾路46、48号
广东恒金堂医药连锁有限公司人民中路分店
电话:17666501070
医院:广州市妇女儿童医疗中心门口对面
地址:越秀区人民中路394自编2.3栋商铺
恒金堂大药房鹤洞店(广钢医院))
电话:
医院:广钢医院门口
地址:荔湾区鹤洞路98号大院
恒金堂大药房市一店(广州市第一人民医院店)
电话:15625088391
医院:广州市第一人民医院门口对面
地址:越秀区百灵路130号
恒金堂中山西区中医院分店
电话:18928185371
医院:中山市中医院门口对面
地址:翠虹路22号熙龙居1-5幢商铺09(中山中医院正门斜对面马路,约30米)
 德红堂大药房(三乡医院)
电话:13642792533
医院:中山市三乡医院门口对面
地址:中山市三乡镇圩仔康乐路45号B铺首层
中山市小榄店(小榄人民医院)
电话:18814241860
医院:小榄人民医院门口对面
地址:中山市小榄人民医院东门
恒金堂江门建设店
电话:13926234867
医院:江门人民医院门口对面
地址:江门市蓬江区建设路17号8-9卡
恒金堂江门鹤山店
电话:13724175688
医院:鹤山市人民医院门口对面
地址:鹤山市沙坪人民路60号
恒金堂鼎湖店
电话:15914373275
医院:鼎湖人民医院门口对面
地址:肇庆市鼎湖区新城一区民兴二号楼104号、105号铺
恒金堂四会店(四会人民医院))
电话:15119809138
医院:四会人民医院门口对面
地址:四会市前进路龙华楼首层(人民医院东侧)
佛山宝参堂大药房
电话:15816959367
医院:顺德人民医院门口对面
地址:大良街道大良环城路127号
佳信康药房(高明人民医院店)
电话:13928519662
医院:高明人民医院门口对面
地址:荷城街道永安街光明巷8号之17、18、19铺
恒金堂凤山店(顺德第一人民医院)
电话:13461491979
医院:社区门口对面
地址:佛山市顺德区大良街道办事处金榜居委会凤山中路12号商铺之20
恒金堂卫国路店
电话:13427283463
医院:佛山市第二人民医院门口对面
地址:佛山市禅城区卫国路35号前座首层商场之一(西侧)
恒金堂大药房岭南大道北店(佛山市一店)
电话:
医院:佛山市第一人民医院
地址:岭南大道北96号101房自编之七、八
恒金堂大药房石龙店
电话:15013515553
医院:石龙人民医院门口对面
地址:东莞市石龙黄洲新城区青林路117号
恒金堂大药房(樟木头人民医院店)
电话:13570233943
医院:樟木头人民医院门口对面
地址:樟木头镇石新社区银河北路首信文化旅游创意步行街北1237商铺
昆明工众药房(普通合伙)春苑店
电话:087168225152
医院:省中医院
地址:五华区光华街店81号和光华街79号附1一2号
工众药房黑林铺分店(市医保)
电话:087168258559
医院:昆钢医院门口
地址:五华区黑林铺昆富路3号
  • 昆明五华
  • 红河开远
  • 红河蒙自
  • 重庆沙坪坝公信网门特药店
  • 山东济南
  • 诚慷大药房
工众药房虹山南路分店
电话:087168392919
医院:昆明医科大学第二附属医院
地址:虹山南路169号1层5号商铺
开远店(59医院)
电话:
医院:解放军第五十九医院、开远市人民医院门口对面
地址:云南红河哈尼开远市健民路113、115号
蒙自店(红河州医院)
电话:
医院:红河州第一人民医院门口对面
地址:蒙自市锦华路世纪花园小区21栋8单元1层67、68、69
重庆公信网药店(西南医院)
电话:
医院:西南医院
地址:高滩岩一村7号附18号
济南金益大药房
电话:
地址:经六路173号-1-2
湛江诚慷大药房
电话:
医院:广东医科大学附属医院
地址:霞山区人民大道南48号首层

72小时最新

妙手买药

妙手皮肤科医患交流群

妙手医生

妙手医生App

微信公众号

微信公众号