妙手医生
作者：李晓红 首都医科大学附属复兴医院
一、过敏性紫癜的住院程序
(一)目标的应用。
过敏性紫癜是第一个确诊（ICD-10: D69.004）。
(二)根据病因进行分析。
《诸福棠实用儿科学(第七版)》是由中华医学会主编、人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南-小儿内科分册》。
1.病史：多发生在儿童及青少年，特别是5-10岁的儿童；一般没有明显的诱因，但是在发病初期1-3个星期就会出现上呼吸道感染。
2.体征：典型的症状是高出皮面可触及的紫癜，皮疹多呈对称，以肢体多见，伸侧多见。可能会有关节，消化道或肾病的表现。
3.化验结果：血常规正常或轻微增加，血小板正常或增加。在某些情况下， IgA的免疫球蛋白含量升高，而血清中的补体水平则无明显变化。
(三)选择合适的治疗方法。
《诸福棠实用儿科学(第七版)》是由中华医学会主编、人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南-小儿内科分册》。
1.普通型紫癜（单纯性紫癜）：需要注意休息和对症治疗，可以服用双密达莫片、维生素C、维生素 P等抗血小板凝集类药物。
2.如果有关节或腹部的症状，应以糖皮质激素为主。
3.如果有肾病：根据过敏性紫癜肾炎的治疗（根据临床表现，根据肾组织活检的不同，进行分类处理）。
(四)住院天数。
普通型是3-5天，而关节型和腹部类型是7-10天。
(五)进入途径准则。
1.第一项诊断必须满足变态反应性紫癜的ICD-10: D69.004。
2.如果病人同时被确诊为其它疾病，但是在不需要特别治疗或不会对第一个诊断产生影响的情况下，可以进行该路径。
(六)住院1~2日。
1.所需的检验项目：
(1)血常规，尿常规，大便常规，大便隐血；
(2) C-反应蛋白，血沉；
(3)血电解质、肝、肾功能；
(4)补体、免疫球蛋白。
2.根据病人的情况，可以选用尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。
(七)在确诊后的第一天进行治疗。
(八)用药和治疗。
1.普通紫癜（单纯性皮肤性紫癜）：使用双密达莫片（3~5 mg/kg/d）、维生素C、维生素 P等抗血小板凝集药物。
2.伴有关节或腹部症状：以糖皮质激素为主，经静脉注射疗效好，症状减轻后逐渐减少或停止服用；需要密切观察和防止糖皮质激素的不良反应。
3.对消化系统出血患者进行紧急治疗，同时要密切关注患者的情况。
4.过敏性紫癜性肾炎如尿常规检查不正常，应根据具体的临床表现，进行肾组织活检，根据病理类型进行分型。
(九)离院条件。
1.皮疹减轻或消失。
2.没有明显的关节症状和腹部症状。
(十)变异和成因。
1.反复发生的皮肤紫癜，应主动发现病因，采取相应的治疗措施。
2.儿童在入院时出现严重的关节症状、腹痛、血便、肉眼血尿、大量蛋白尿和/或肾脏功能异常，应及时对症治疗，并与其家人说明情况，从而延长住院时间，增加住院费用。
二、过敏性紫癜的病历表格
应用：首次确诊的过敏性紫癜（ICD-10: D69.004）
病人名称：男、女、岁、门诊号码：
入院时间：1月1日出院：1月1日，标准住院天数：3-10天
| l 时光 | 入院第一日 | 在医院的第二到第三天 | 入院第四至第十日 |
| （离开医院的日子） | |||
| l 上帝 | □问诊和体检 | 高级医生的检查 | □高级医生检查并准许其离开 |
| l 要 | □填写医疗记录 | □接受住院检验 | □出院总结 |
| l 诊断 | *开化证 | □参与有关部门的必要会诊 | □出院教育：告知儿童的家庭有关的随访项目，间隔时间，观察项目等。 |
| l 治疗 | □高级别医生查房，明确诊断 | □完成上级医生的检查和其他病案的书写 | |
| l 劳动 | □对症支持疗法 | □告知病人和家人的情况和需要注意的问题 | |
| l 做 | □告知病人的家人有病或有生命危险的通知，并在需要时签字（如有需要） | ||
| l 沉香 | 长期的医疗指导： | 长期的医疗指导： | 出院时的指示 |
| l 点数 | □过敏性紫癜的护理 | □过敏性紫癜的护理 | □送医 |
| l 医学 | □禁食，软食或一般饮食，视情况而定 | □禁食，软食或一般饮食，视情况而定 | 门诊随诊 |
| l 叮咛 | □告知病危或病危情况 | 其他处方 | □尿常规的密切跟踪 |
| □抗组织胺类药物及钙剂，西咪替丁 | 临时性的医疗指令： | ||
| □荷尔蒙疗法（急性腹痛，关节痛） | □病人以前的基本药物 | ||
| 临时性的医疗指令： | 其他处方 | ||
| □血常规、尿常规、大便常规+隐血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量（尿常规为尿蛋白阳性） | □肾组织学检查和其他相关检测，视肾损害的情况而定 | ||
| □肾功能，电解质，血沉，免疫球蛋白，补体 | |||
| □胸部B超检查 | |||
| □对自身免疫疾病进行抗中心粒细胞抗体的筛选（有适应症） | |||
| 其他处方 | |||
| l 首要 | □病房环境，设备和设备的介绍 | □病人的病情变化的观察 | 出院宣导 |
| l 照顾 | 住院医疗评价 | ||
| l 劳动 | 传道 | ||
| l 状况 | 不存在，理由： | 不存在，理由： | 不存在，理由： |
| l 变体 | 1 | 1 | 1 |
| l 纪录 | 2 | 2 | 2 |
| l 护工 | |||
| l 署名 | |||
| l 医生 | |||
| l 署名 |
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