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南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生

妙手医生2021-04-302578次阅读

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生刘春晓:南方医科大学珠江医院泌尿外科主任,主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师。在腔内泌尿外科多个领域有较高造诣,尤其是泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系损伤等领域,多项技术在国内外领先。

前列腺增生切不干净,高复发率让患者面临再“挨刀”;为救命切瘤摘掉膀胱,余生只能背着尿袋苟延残喘。这些困扰,如何解决?南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授从医三十多年潜心专研,全球首创两个手术方法,让成千上万的前列腺增生和膀胱癌患者重启人生。

刚拉出一小段小便,明明还有尿意,用力收腹去挤压膀胱,可就是尿不出来!凌晨5点半,第六次起身如厕的姜大强,顶着惺忪的睡眼,又在马桶面前站了快10分钟。回到房里,听见老伴埋怨“你吵得我也没睡好,干脆明天分房睡”。

前列腺增生是男人一辈子都绕不开的问题,这是姜大强年逾半百才明白的道理。他懊悔自己当年没能理解七旬老父的痛苦,原来人老了真的会扯上这种难言之隐。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 正常的前列腺和增生的前列腺对比。/ 全景视觉

被折腾了一宿的姜大强,无精打采,当天早上八点半,在儿子的陪同下来到南方医科大学珠江医院。

在导诊护士的指引下,穿过熙熙攘攘的人群,找到门诊三楼10号诊室——此时,刘春晓的诊室门口几乎坐满了候诊病人。他们当中好些上了岁数的,都跟姜大强一样,为“前列腺增生”烦心,希望解决排尿障碍问题。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 刘春晓的盛名在外,全国各地的患者慕名而来。

作为中老年男性的常见病之一,前列腺增生随年龄增长而发病率增高。流行病学调查显示,男性在45岁以后前列腺可出现不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。

目前中国60岁以上的男性80%患有不同程度的前列腺增生,70岁以上发病率高达90%,80岁以上则100%。随着我国老龄化进程加快,预测到2025年,全国60岁以上的老年人口将达到4亿,粗略计算有2亿的男性。其中20%的前列腺增生患者需要手术治疗,人群将超过4000万人。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 老龄化导致前列腺增生发病率上升,大量的患者需要手术治疗。

这对我国泌尿外科将是非常严峻的考验,也让头发花白的刘春晓倍感压力,“像我们这样的专科目前一年最多开展300-500例前列腺增生手术,手术量在华南地区排在前十。”

轮到姜大强就诊,只见刘春晓医生的手指飞快地翻动病历、浏览病史,又查看了各项检查指标,判断姜大强的病情已经到了必须手术的地步,“增生很大,估计有100克了,尽快给你安排手术,你看这样好不好,先去一楼办理住院手续。”

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 诊室空气充满温情,每位病人看诊结束,他都习惯性地问病人“你看这样好不好?”

两天后,姜大强做了手术,前列腺增生组织切除干净,术后24小时拔管,梗阻解除,恢复通畅排尿。

乐当“小手术匠”,想方设法“取经学艺”

被家人推上了学医这条路,去泌尿外科亦非我本意。

经历了5年“上山下乡”、又在部队干了三年的卫生员,22岁的刘春晓承载着家人的希望,考上了第一军医大学(现南方医科大学)。毕业后进入珠江医院工作,一心想从事心胸外科或整形外科,均未能如愿。

提及从医选择,他笑起来眼睛眯成一条缝,摇头表示,“不遗憾,服从命令是军人的天职,哪里需要就往哪里填。”被分配到泌尿外科,他安心扎了根。

当时的珠江医院泌尿外科刚独立成科不久,对于一些高难度手术,尚没有开展。刘春晓并未灰心,他把目光投向了泌尿外科最复杂的手术之一——膀胱癌根治+肠代膀胱术。下定决心后,刘春晓只要不出诊就琢磨手术,请教前辈。在他的努力下,泌尿外科很快攻克了包括根治性膀胱切除、肠代膀胱术在内所有规范性手术。

学无止境,刘春晓继续深造,有幸成为了新中国第一代泌尿外科专家梅骅教授的第一个博士生。梅教授对病人很有大爱,对技术精益求精,他叮嘱学生“开刀是外科医生的看家本领,不做好小手术匠,怎么能成就大医生?”刘春晓始终将这句话铭记于心,勤练“刀技”,每台手术都追求完美。

如今,刘春晓的手术量在全院科主任中位居前茅,一天五六台手术是家常便饭。有时为了保证手术一气呵成,减少患者创伤,他可以水米不进,在手术台上一站就是十几个小时。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 刘春晓教授(左一)带领团队骨干给患者做手术。/ 医院供图

在上世纪八九十年代,我国泌尿系开放手术日益成熟,但国际上已经悄然开始了外科手术微创化的改革浪潮。各种新的微创入路,新的手术能量平台(一种外科操作设备)如雨后春笋一般涌现。

开放性手术因切口大、创伤大、出血量大,病人恢复慢,常让医患双方烦恼;对付前列腺增生,虽然国内当时已经开展了微创经尿道前列腺电切手术,但使用的能量平台老旧,趋于淘汰,手术技术缺乏创新。前列腺电切手术出血多、水中毒的问题频繁发生,更让医生忧心的是尿失禁、尿道狭窄、术后复发等多种并发症发生率居高不下。

刘春晓说,在当时一些条件落后的地区或医院,上了60岁的前列腺增生患者如果同时合并有心血管疾病的,往往连手术的机会都没有,风险太大,病人和家属折腾不起,医生也不敢。这些病人又排不出尿,只能终生插导尿管来帮助排尿。

2000年,凭实力拿到美国泌尿协会年会入场券的刘春晓第一次走出国门,亲眼目睹了中外差距之大。“当时国内还只能做开放手术,但在美国,60%的手术都采用微创技术来完成。”他的内心遭受巨大打击,无比失落与焦急,心里暗暗发誓要赶超世界先进水平。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 刘春晓对手术一丝不苟,待人亲和。病人说他是没有架子的大专家。

“我希望用最好的方法治好病人,但先进的设备国内没有,巧妇难为无米之炊。”为此,他开始想方设法向国外专家“取经学艺”。每次参加国际会议,他总是早早到场,最后一个离开;别人回国带着大包小包的洋货,他却扛回来一箱箱的医疗器材和资料。

天道酬勤。2002年8月,他主刀的全国首例腹腔镜下膀胱癌全膀胱切除术一举成功。当时,这一手术在世界也只有屈指可数的几个权威医学中心可以完成,且仅有3-5例成功报道。

手术刀成为“国际名片”,向世界推广“中国术式”

二十年了?!为什么不治疗呢?

与姜大强积极求医不同,张伯怕给儿女添麻烦,“听说手术后还会复发,何必挨这一刀,我又有高血压,运气不好的话可能下不了手术台”,这种心态代表了中国大多数老年人的想法。尿频、尿痛发作的时候,吃点抗生素或开点中药调理,张伯从没想过要去泌尿外科看病。

刘春晓扶了扶鼻梁上的眼镜框,定睛一看电脑显示年龄“77岁”,他语重心长地说:“阿叔,光吃药不行啊,治标不治本,得检查清楚有无前列腺增生,老了大部分人都逃不掉。除了衰老原因外,高血压、糖尿病、肥胖等慢性病也会促进前列腺增生的发生。”

书写完病历,刘春晓转头对说,很多老年人都这样,医疗信息不对称,不知道看专科,对疾病的危害认识也不足。前列腺增生轻者表现为夜尿增多,稍重者则表现为排尿费力、尿液滴沥、排尿不尽等,再严重一些还可诱发膀胱结石、损害膀胱功能甚至肾功能。

“患者到了晚年小便困难,等待时间长,或者尿急憋不住,外出得先找好厕所,别人不理解你,老伴和子女也不理解,但其实病人很痛苦。所以阿叔,小便不舒服就得看医生,通过尿常规、尿流率、泌尿系统超声检查了解增生程度,也有必要抽血测前列腺特异抗原(PSA)排查肿瘤。”听了刘春晓的一席话,张伯频频点头。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 这位老人夜尿增多,刘春晓提醒他一定要检查清楚有无前列腺增生,规范治疗。

前列腺增生症算不上是一个烧钱的病,手术费用从原来的数千元到现在用微创治疗差不多一两万元。我国已经基本建立起覆盖全民的基本医疗保障制度,目前不管是城镇居民、职工,还是农村居民,前列腺增生住院手术费用一般能报销七八成。对于很多前列增生症病人来说,钱并不是“拦路虎”,他们更在意的是术后复发。

传统治疗多采用经尿道前列腺电切术(TURP),该手术自问世以来一直是治疗前列腺增生症的“金标准”。刘春晓早在二十年前就发现这种术式存在缺陷,在术中前列腺组织残留较多,复发率高达16%-17%,病人基本在术后3-8年得回到医院再次手术或进行其他治疗。

夙兴夜寐,在经过了大量的临床实践后,他创新设计了“经尿道前列腺剜除术”,利用一条普通的电切镜,通过娴熟的技巧,运镜如指,像剥橘子一样把增生的腺体完全剥离,出来再加以切除,留下完整的橘子皮(前列腺外科包膜)。这个新技术不仅显著降低了复发率,还有效减少了术中创伤,缩短了住院天数。这一手术被新加坡泌尿外科之父胡强达教授誉为“前列腺增生外科治疗新的金标准”

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 经尿道前列腺剜除法原理。/ 资料图片

国际上开始关注这位来自中国的“手术匠”。刘春晓先后应邀到欧、美、亚太等30多个国家、地区进行手术表演和学术讲座,“经尿道前列腺剜除术”被外国专家称为“Chinese TURP”。为了能看到刘春晓的手术,德国慕尼黑大学附属医院竟然在刘春晓访问期间,由当地科室主任担保,为他破例申请临时行医资格,让刘春晓主刀1例重度增生的前列腺增生手术。在美国,刘春晓的手术录像被卖到了40美元一张的高价。

从2002年创立“经尿道前列腺剜除术”到为国内接受,再获国际认可,刘春晓花了十年。他一直信奉邓小平同志的一句话:“实践是检验真理的唯一标准”,刘春晓认为在医学领域还应该加上一句:实践是一切创新的源泉。“现在很多年轻人不愿脚踏实地去实践,却想着搞创新,这很容易成为空中楼阁。”

独辟蹊径造膀胱,亮患者黯淡人生

手术是最好的发言稿,我喜欢在手术台上的感觉。

近年来,刘春晓一直保持在中国名医百强榜泌尿外科——泌尿肿瘤外科——膀胱肿瘤手术的Top 10。因为他的另一项看家绝活——“全去带乙状结肠原位新膀胱术”,全国各地的患者慕名而来,患者年龄从数月龄到九十高龄,他不断突破手术禁区,为病人解除痛苦。

来自广西的黄明,今年61岁,由女儿陪同来看诊,焦躁不安的他不时透过小玻璃窗向诊室张望,“我因患膀胱癌在当地医院做了膀胱部分切除,没想到才三个月肿瘤就复发了。这回医生说根治必须把膀胱全切,但听到以后要背着臭烘烘的尿袋过一辈子,我怎么也不甘心,打听到刘春晓教授有更好的办法,就来了。”

目前,膀胱癌在我国泌尿系统肿瘤中发病率排在第一位,男女患病比例为4:1。刘春晓指出,工业化发展和环境污染造成膀胱癌的发病率逐年上升,而4个膀胱癌患者中就有一个是浸润性生长的,为了活命不得不摘掉膀胱,重建膀胱就成了一个令外科医生头疼的事情。不重建膀胱,病人要么腹部开口引流,与尿袋共度一生,或者将输尿管引向直肠,尿液经由直肠和粪便一起排除,病人生活也是非常不方便。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 膀胱癌的分期是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一,一般分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2及以上)。/ 资料图片

“当时欧美国家普遍采用胃、小肠、回肠代替膀胱,但效果不理想,这些器官组织缺少后会影响到患者的消化功能,术后并发症多。”刘春晓偶然看到一篇“意大利学者用盲升结肠做间断去带”的文献,从中得到启发,经过探索实践,他独辟蹊径地选用20cm用处不大的乙状结肠再造患者新膀胱,不仅最大限度地保全了患者的消化功能,而且免除了患者终身背尿袋之苦。手术最快三小时就能完成,术后病人恢复快,7天即可出院,比常规时间缩短了一半。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 刘春晓说,乙状结肠比小肠、回肠更适合用于造膀胱,截取一段20厘米长即可。

这项技术在成人患者身上成功实施的消息传开后,几岁大的小患者也纷纷找上门。与成人不同,儿童的膀胱肿瘤多为膀胱肉瘤,恶性程度大,如不及时治疗,将危及幼小的生命。国内多数医院的治疗方式都是切除膀胱,在腹壁上造口引流尿液。孩子的未来之路还没展开,就要与尿袋以日为伴?许多家长无法接受这样的现实。

因为不相信国内的技术,李梅曾带3岁的儿子去德国花了差不多一百万做质子刀治疗,谁知膀胱癌还是复发了。张美则变卖了家里的房产、辗转全国多个城市给5岁的孩子看病,前后花了30多万,但基本上每个医生的就诊意见都说孩子的膀胱肿瘤很大,必须把膀胱全部切除,以后要背尿袋过一辈子。两位妈妈在走投无路之下找到刘春晓。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 人体肠道结构。/ 全景视觉

患儿与家长辗转求医的辛酸故事,刘春晓已听得太多,他想尽力帮助每一个被肿瘤折磨的小朋友,但李梅的孩子已经耽误了最佳时机,遗憾错失手术的机会。

张美的孩子尚有一线希望,不多言的刘春晓坦诚表示,乙状结肠再造膀胱技术用在孩子具有很大挑战,但他会尽力而为。他带领团队凭借过硬的技术,一路闯关,最终手术取得成功,孩子现在已经能像正常孩子一样生活、上学,快乐成长。

“截至目前,接受这一手术的最小孩子年仅9月龄,当时在世界上都未见相关报道,是一个不小的挑战。现在这个小朋友已经正常地上中学了。”刘春晓说,“这个孩子的父母每年都会给我邮寄他的照片。”照片上孩子灿烂的笑脸,让他无比欣慰。

二十年来,该手术术式在全国120多家医院推广。面对同行的夸赞,他对自己却不满足,“没有十全十美的手术,怎样达到最好的效果、怎样把术中患者损伤减到最低,需要不断调整改进,这才是对病人负责任。”刘春晓真挚朴实的言语让人感动。

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 刘春晓在查看术后病人的伤口及排尿情况。

黄明推门进了诊室,带来厚厚一叠检查资料、手术病案,刘春晓仔细看完,抬头对他说:“这个方法是我们自己发明的,比您年纪大的病人我们都做过很多,相信我们,保证您不用背尿袋,风险我们一起承担。”

对于黄明女儿问到膀胱癌会不会遗传,刘春晓提醒他们,家里其他成员要注意预防,不要抽烟,少染发,少用洗涤剂,多喝水,避免憋尿。如发现尿液异常,简单做个尿常规就能发现膀胱肿瘤的早期苗头。

上午十二点多,刘春晓结束看诊,拿起泡茶的水杯正准备离开,突然被一个拿着简历的小伙子拦下。“刘教授,我读书时就知道您手术很厉害,虽没有亲眼观摩过您做手术,但看过您那些手术录像,很震撼,所以想跟着您干,这是我的简历。”原来小伙子是中山大学毕业的博士,一上午默默在门外等候,干脆利落表明来意,他已经给医院投过简历。

“嗯,技术需要传承,但我们在选人时,首先看重的是人品、是医德。”在人才筛选上,刘春晓有着自己严格的“入科”标准,看在小伙子的勇气和决心上,他答应会好好看简历,“最后能不能入围,还得凭真本事!”

南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生◎ 日常带教年轻医生,刘春晓毫不保留。他说,技术需要传承和发展,人才是希望。

走下楼,医院大屏幕正播放着刘春晓的科普视频。他停下脚步,发自肺腑地说:“我这人挺枯燥,没有别的爱好,在看病做手术之余倒乐意通过一些渠道把医学知识分享传播出去,让‘医学小白’也能明白道理,防胜于治嘛!

(文中患者及家属姓名均为化名)

来源39深呼吸,作者叶芳,版权归原作者所有,权侵删南方医科大学珠江医院泌尿外科主任:像剥橘子一样去除前列腺增生

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