欢迎光临妙手医生大药房! 注册
网站导航 互联网药品交易服务资格证书编号:粤C20150017
手机版
  • 扫一扫

    扫一扫
    妙手购药更方便

  • 扫一扫

    扫一扫
    下载妙手医生

首页 > 医生头条> 医疗资讯新闻> 急诊探案:一场啪啪啪引发的悲剧……

急诊探案:一场啪啪啪引发的悲剧……

妙手医生2021-06-102716次阅读

01 报案

咣当…随着一声撞击,一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。

一位青年女性,眉目清秀,软软地掸在担架车上,面色苍白,呼吸微弱,没有什么反应,几乎是濒临死亡!

今天是大年初二上午 9:45,急诊室里人满为患。

「女性,34 岁,早上贴春联时突然晕倒,意识丧失……输了一瓶生理盐水!」

没等担架车停稳,高大帅气的靳大夫已经站在床边,忙着查看病人。

他伸手把液体滴数调到了最大:再开一路液体,泵上去甲肾上腺素升血压!吸痰,放置口咽通气道,注意畅通呼吸道!

「血压测不到,呼吸 16 次/分,心率 105 次/分,血氧饱和度 71%,血糖 10.8 mmol/L!」分诊护士报出生命体征。

「储氧面罩吸氧,把氧气开到 10 L/分,准备气管插管!」

下完口头医嘱,靳大夫转向床边的两个「家属」,神情凝重:「你们是家属?病人非常危重,随时可能危及生命!」

两个人有些紧张:「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」

02 取证

守在床边,靳大夫一边继续询问病史、重点查体,一边密切注视着病人和监护。

查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径 4.0 mm,对光反射略迟钝,口唇没有紫绀,有些苍白,颈静脉居然有些明显的充盈,颈部软,无抵抗,心肺没有特殊异常,双下肢也没有病理征……靳大夫心中不禁有些疑惑!

简单询问病史:两个邻居早上发现她晕倒在门前,当时呼唤还有反应,她家没有别人,当时没有恶心、呕吐,也没有抽搐及大小便失禁,邻居赶紧打了「120」。

「病人家里有没有煤气泄露的情况?」两个人均表示否认。

这时,心电图出来了:窦性心动过速,胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低(0.1~0.3 mv),T 波倒置。

 

正抢救着,两个警察不期而至,原来邻居同时报了警。

费了九牛二虎之力,警察打开了病人口袋里的手机,嗯?病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的,说是姑娘的朋友。

很快,动脉血气分析结果也出来了:PH 6.70,二氧化碳分压 PaCO2:41 mmHg,氧分压 185 mmHg,碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l,血糖 13.1 mmol/l,乳酸 21.0 mmol/l,AG 28.3 mmol/l。

就血气稍作分析发现:

(1)酸碱紊乱方面:患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。

(2)其它:患者乳酸达到 21 mmol/l,极其危重!入院时氧饱和度 70%,明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高,可以排除急性一氧化碳中毒,高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。

03 传唤嫌疑人

这时,一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室,他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。

年轻人关切地注视着病情危重的女郎,满眼的疑惑和惊愕。

 「您是病人的家人?」

「不…不…,我是她的…朋友!」年轻男子急忙答道。

「什么朋友,好好说!……是不是男朋友?」警察蜀黍表情严峻,质问道。

「是…,也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。

再次询问病史得知:

  • 女子身体健康,没有糖尿病、高血压;

  • 不存在生气、喝药的情况;

  • 她家没有安眠药。

  • 她平时在北京工作,是一名白领,昨天(初一)下午经过六七个小时的火车颠簸,才从北京回来,绝对没有什么不良嗜好。

  • 之后,他又被警察带出了抢救室,接收问询。

    靳大夫跟出去,趁着周围没有人,低声问道:「你们昨天晚上在一起了,是吧?」

    那人低低「嗯」了一声。

    「你们有没有吃什么药?」

    「没有啊!……对了,她服用了两次避孕药,算不算?」

    「再没有其他的了?」

    「没了!」他肯定地答道。

    04 案情分析

    半小时后,辅助检查依次回报,好多的异常:血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高,BNP 略有升高。

    一边抢救,靳大夫的大脑在飞快地运转:

  • 年轻女性,急性发病,病史最多十几个小时,既往体健;

  • 患者没有情绪问题,家中无安眠药,清晨还贴对联,排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍;

  • 主要临床表现为意识障碍、休克,休克纠正后意识明显改善,说明意识障碍基本是由休克所致。

  • 引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种:

    1、糖尿病急症,诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷,这几种情况结合血糖、血气可以除外;

    2、电解质紊乱:特别是严重的低钠血症,血钠 147 mmol/L,剔除!

    3、中毒:这一类毒物众多,最难确定,不过结合病史,可以暂时排除;

    4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外,但患者凝酶明显异常,也要注意肝功能异常所致,例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。

    5、癫痫发作自动除外;

    6、脑部疾病,病人头颅 CT 没有脑出血,也没看到明显的脑梗死。

    05 破案

    靳大夫又把心中的线条捋了一遍,有了!

  • 年轻女性,急性发病,发病前长时间坐车+口服避孕药;

  • 主要临床表现:意识障碍+休克,意识障碍极可能是休克所致!暂概括为休克;

  • 阳性情况:颈静脉充盈(右心负荷加重/大量心包积液)+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高(心肌损害)+血浆D-二聚体明显升高(血栓形成+纤溶系统激活)。

  • 肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。

    他决定让病人直接去做肺动脉 CTA,明确诊断。

     很快,CT 片子出来了,果然是肺动脉栓塞!而且是肺动脉主干栓塞,靳大夫欣喜若狂。

    经过住院治疗,患者转危为安,顺利出院。

     复盘病因

    病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞?这是否与她服用了紧急避孕药有关呢?

    1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因

    如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况,尚不得而知。

    2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行

    《内科学(第八版)》《肺血栓栓塞症》:

    长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症(包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症)的获得性独立危险因素。[1]

    《药理学(第八版)》《避孕药》:

    女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂,目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进:可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞,如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]

    文后 Tips:什么人不能用避孕药?

    1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性,现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史;

    2 年龄超过 35 岁,患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛;

    3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]

    参考文献

    [1] 《内科学(第八版)

    [2] 《药理学(第八版)》

    [3]  屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书

    来源临床用药,作者齐达内2,版权归原作者所有,权侵删急诊探案:一场啪啪啪引发的悲剧……

    友情提示:以上内容仅供参考,不代表平台观点。若提及药品相关信息,均需在专业医生或药师的指导下使用。
    以上内容仅供参考

    妙手医生药房全国连锁直营门店一览

    • 北京市
    • 天津市
    • 上海市
    • 石家庄
    • 南京秦淮
    • 南京江宁
    • 南京鼓楼
    • 南京秦淮
    • 苏州姑苏
    • 苏州吴中
    • 苏州姑苏
    • 南通崇川
    • 南通崇川
    • 南通崇川
    • 南通崇川
    • 南通崇川
    • 盐城市
    • 扬州市
    • 湖州市
    • 嘉兴市
    • 福州市
    • 孝感市
    • 广州花都
    • 广州番禺
    北京祥安堂药房有限公司
    电话:18701164363
    医院:协和、中科院肿瘤医院门口对面
    地址:磁器口大街134号
    • 广州海珠
    • 广州越秀
    • 广州海珠
    • 广州花都
    • 广州荔湾
    • 广州越秀
    • 广州荔湾
    • 广州越秀
    • 中山市
    • 中山三乡
    • 中山小榄
    • 江门蓬江
    • 江门鹤山
    • 肇庆鼎湖
    • 肇庆四会
    • 佛山顺德
    • 佛山高明
    • 佛山顺德
    • 佛山禅城
    • 佛山市
    • 东莞石龙
    • 东莞市
    • 昆明西山
    • 昆明五华
    恒金堂红会店(红十字会医院)
    电话:
    医院:广州市红会医院门口对面
    地址:广东省广州市海珠区同福中路396号附近
    恒金堂大德路分店
    电话:13711040885
    医院:广东省中医院门口对面
    地址:大德路130号首层
    恒金堂盈丰路分店
    电话:13725364521
    医院:中山大学附属第二人民医院门口对面
    地址:广州市海珠区盈丰路26号-28号
    恒金堂新华第二分店
    电话:13751840450
    医院:花都区人民医院门口对面
    地址:广州市花都区新华路73号 104号铺
    恒金堂荔湾店
    电话:18218227245
    医院:荔湾医院门口对面
    地址:荔湾路46、48号
    广东恒金堂医药连锁有限公司人民中路分店
    电话:17666501070
    医院:广州市妇女儿童医疗中心门口对面
    地址:越秀区人民中路394自编2.3栋商铺
    恒金堂大药房鹤洞店(广钢医院))
    电话:
    医院:广钢医院门口
    地址:荔湾区鹤洞路98号大院
    恒金堂大药房市一店(广州市第一人民医院店)
    电话:15625088391
    医院:广州市第一人民医院门口对面
    地址:越秀区百灵路130号
    恒金堂中山西区中医院分店
    电话:18928185371
    医院:中山市中医院门口对面
    地址:翠虹路22号熙龙居1-5幢商铺09(中山中医院正门斜对面马路,约30米)
     德红堂大药房(三乡医院)
    电话:13642792533
    医院:中山市三乡医院门口对面
    地址:中山市三乡镇圩仔康乐路45号B铺首层
    中山市小榄店(小榄人民医院)
    电话:18814241860
    医院:小榄人民医院门口对面
    地址:中山市小榄人民医院东门
    恒金堂江门建设店
    电话:13926234867
    医院:江门人民医院门口对面
    地址:江门市蓬江区建设路17号8-9卡
    恒金堂江门鹤山店
    电话:13724175688
    医院:鹤山市人民医院门口对面
    地址:鹤山市沙坪人民路60号
    恒金堂鼎湖店
    电话:15914373275
    医院:鼎湖人民医院门口对面
    地址:肇庆市鼎湖区新城一区民兴二号楼104号、105号铺
    恒金堂四会店(四会人民医院))
    电话:15119809138
    医院:四会人民医院门口对面
    地址:四会市前进路龙华楼首层(人民医院东侧)
    佛山宝参堂大药房
    电话:15816959367
    医院:顺德人民医院门口对面
    地址:大良街道大良环城路127号
    佳信康药房(高明人民医院店)
    电话:13928519662
    医院:高明人民医院门口对面
    地址:荷城街道永安街光明巷8号之17、18、19铺
    恒金堂凤山店(顺德第一人民医院)
    电话:13461491979
    医院:社区门口对面
    地址:佛山市顺德区大良街道办事处金榜居委会凤山中路12号商铺之20
    恒金堂卫国路店
    电话:13427283463
    医院:佛山市第二人民医院门口对面
    地址:佛山市禅城区卫国路35号前座首层商场之一(西侧)
    恒金堂大药房岭南大道北店(佛山市一店)
    电话:
    医院:佛山市第一人民医院
    地址:岭南大道北96号101房自编之七、八
    恒金堂大药房石龙店
    电话:15013515553
    医院:石龙人民医院门口对面
    地址:东莞市石龙黄洲新城区青林路117号
    恒金堂大药房(樟木头人民医院店)
    电话:13570233943
    医院:樟木头人民医院门口对面
    地址:樟木头镇石新社区银河北路首信文化旅游创意步行街北1237商铺
    昆明工众药房(普通合伙)春苑店
    电话:087168225152
    医院:省中医院
    地址:五华区光华街店81号和光华街79号附1一2号
    工众药房黑林铺分店(市医保)
    电话:087168258559
    医院:昆钢医院门口
    地址:五华区黑林铺昆富路3号
    • 昆明五华
    • 红河开远
    • 红河蒙自
    • 重庆沙坪坝公信网门特药店
    • 山东济南
    • 诚慷大药房
    工众药房虹山南路分店
    电话:087168392919
    医院:昆明医科大学第二附属医院
    地址:虹山南路169号1层5号商铺
    开远店(59医院)
    电话:
    医院:解放军第五十九医院、开远市人民医院门口对面
    地址:云南红河哈尼开远市健民路113、115号
    蒙自店(红河州医院)
    电话:
    医院:红河州第一人民医院门口对面
    地址:蒙自市锦华路世纪花园小区21栋8单元1层67、68、69
    重庆公信网药店(西南医院)
    电话:
    医院:西南医院
    地址:高滩岩一村7号附18号
    济南金益大药房
    电话:
    地址:经六路173号-1-2
    湛江诚慷大药房
    电话:
    医院:广东医科大学附属医院
    地址:霞山区人民大道南48号首层

    72小时最新

    妙手买药

    妙手皮肤科医患交流群

    妙手医生

    妙手医生App

    微信公众号

    微信公众号