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首页 > 医生头条> 医疗资讯新闻> 患者是真的死里逃生,外科主任说,我们也死里逃生!

患者是真的死里逃生,外科主任说,我们也死里逃生!

妙手医生2021-06-252325次阅读

吴某,男,21岁,大4学生。

趁暑假有空,他鼓起勇气去医院了结一件人生大事。

痔疮。

4年前开始,嗯,这么算起来的话,刚刚好是上大学那年,可能是坐着玩游戏过多,还是别的原因,反正屁股开始不舒服了,经常便秘,有时候是大便出血,血量时多时少,有时候是肛门潮湿瘙痒异常,还伴有疼痛。

刚开始自己找了些资料来看,什么烟熏、肛门坐浴、涂抹润滑油等等办法都试过了,没卵用,用他自己的话说。后来还买了些药物,外涂的,似乎有些效果,但不彻底,仍然是断断续续便秘、出血、疼痛、潮湿,苦不堪言。

半年前看了医生,医生说是痔,内痔外痔都有,是个混合痔,而且似乎很严重,得考虑手术治疗了。

吴某当时没有答应,一来是囊中羞涩,担心花钱。二来觉得不就是个小痔疮么,没听说过痔疮还要手术的,所以就继续忍忍,拿点药用,没答应手术。

但这次显然不行了。

前几天出血量比较大,马桶都染红了几遍。而且潮湿、疼痛、异物感非常明显,感觉整个屁股都不是自己的了,嗯,如果不是自己的那该多好。这没用的东西,尽给老子添麻烦。吴某一本正经的说。

所以,吴某再次来到医院肛肠外科,准备大干一场。彻底解决这个羞于启齿的难题。为了让父母不担心,也没敢跟父母说。

没想到肛肠外科医生说,你这个混合痔的确是严重,可以考虑手术切除了,但你不要以为手术切掉就一劳永逸了,如果你不注意劳逸结合、多锻炼、好好养屁股、预防便秘等等,痔疮还是会找回头的。别以为切掉就跟扔掉一样。

这句话让吴某又担忧了,我的妈啊,本以为切掉就完事了呢。

肛肠外科医生继续解释,所谓的痔疮,其实就是人体肛肠里面一些正常的血管团块下垂到了肛门口,这些都是咱们正常的人体组织,不是细菌感染也不是外来物,所以切掉后不代表永不复发的。

患者是真的死里逃生,外科主任说,我们也死里逃生!

经过激烈的思想斗争,吴某还是决定手术。毕竟,太难受了。如果自己能直接手扯出来,早就把手怼进去全扯巴拉出来扔垃圾桶了。

签了手术知情同意书。完善术前手术检查,包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、乙肝、梅毒、艾滋病等等。

基本都是正常的,除了血常规看到有轻微的贫血,血红蛋白108g/L。不用说,肯定是常年痔疮便血惹的祸。

一切准备妥当后,第3天上午就给做了混合痔剥扎术。顾名思义,这个手术的基本过程就是把痔疮血管团剥离出来,并且结扎掉血管,切掉痔疮核。手术完了后,就会舒服很多,因为没有这个几公分大的痔疮核团堵在肛门,也不会再有反复的便血了。

手术很顺利。

但手术后的头两天,吴某还是相当难受的。尤其是过了麻醉后,屁股眼那里还是会有明显的疼痛感,欲哭无泪。但一想到熬过这几天后,未来的日子就舒服了,也就再无怨言。

术后第3天,事情变得没那么顺利了。

这天吴某又去上厕所,不敢太用力,轻轻的,却居然一直拉出鲜红色的血液。看着血红色的血液一直哗啦啦往外冒,吴某慌了神了。我擦,这血飙地比以前痔疮出血还猛啊,该不会有问题吧。

也顾不上面子问题了,赶紧提了裤子,找了护士,说刚刚拉大便的时候出了很多血,鲜红鲜红的。

护士一听,也立刻警觉了,问大概出了多少。

吴某回忆了一下,说没办法估计,但大概会有小半瓶矿泉水那么多,200ml左右。

护士赶紧通知值班的医生,医生听说痔疮术后患者便血,量还不少,也跟了过来。看到吴某侧躺在床上,脸色还行,没有明显的贫血貌,呼吸也还稳定,稍稍宽了心。

问了几个问题后,又翻开了被子看了吴某的裤子,裤子总体还是干净的,没有明显被血液染红的迹象。出血可能止住了。但为了安全起见,值班医生还是给吴某安排了肠镜检查,看清楚一些到底出血有多厉害,哪里出血。

肠镜做了,发现真的是痔疮手术创伤处有个小出血点,时不时还冒点血。

本来这算是已经发现问题了,但既然都做肠镜了,不可能只看屁股直肠这一点吧,于是内镜医生继续推进肠镜,看深一些。没想到竟然发现更大的问题。

大概在乙状结肠的位置,肠镜发现了有明显的血管畸形,像一个血管瘤一样,畸形的血管瘤还有1个出血点,时不时渗血出来。

真的是好惊险!幸亏镜子继续前进,否则就漏掉了这个畸形血管瘤了。患者手术后大便出血,了有伤口出血的问题,还要考虑这个血管瘤出血啊,这个才是大头。

由于出血的部位不是很大,外科医生跟内镜室的医生沟通后,直接在肠镜下局部用凝血药喷洒在出血点周围,试图能借此止血。痔疮伤口那里的小出血点,外科医生也还是给缝了一针。而更深处的血管瘤,就靠这个凝血酶了。

如果还出血,那可能就是血管瘤的问题了,因为单纯一点凝血酶效果未必很好。

果然,回到病房后,吴某又拉了2次鲜血便。加起来也差不多有200ml。

这下吴某自己也慌了,只好打电话给家里,把实际情况告诉了父母。当天父母便火急火燎地从外地赶了过来。

外科医生跟患者父母商谈病情,说手术虽然做完了,但患者仍反复有大便出血,估计还是那个血管瘤的问题,得重新做手术,进去肚子里面把血管瘤那段肠管切掉才能止血。

直接把血管瘤切掉不行么,一定要切掉那部分肠子才行么。患者父母非常担忧,感觉一天之内头发都白了许多。

外科医生解释说,血管瘤都是血管啊,直接切血管是很难止血的,搞不好又发生大出血,最好还是把相关肠子一并切了,缝合止血会容易很多,效果也会好很多。

经过解释后,患者及家属终于同意了手术。

第二天早上又推入了手术室。

做得是剖腹探查术,根据肠镜所见,那个血管瘤是在乙状结肠里面,所以一进入腹腔,外科医生就开始检查乙状结肠,还真的发现乙状结肠那里有一个肿块,为了确保没切错地方,术中也再次用肠镜看了确认了,没错,外科医生发现的那个肿块,就是结肠镜下看到的血管瘤的位置。

确认无误后,外科医生就把血管瘤前后一段肠管切了,差不多有3cm,切完后就把肠管重新吻合起来,恢复了肠管的连续性。然后再次检查其他肠道、脏器确认没问题了,才关腹。

我们切掉了血管瘤,一般就不会再出血了。肠管吻合起来后,禁食一段时间,以后慢慢会长好的,问题不大。外科医生跟家属说。

家属对医生也是千言万谢。谁让自己孩子倒大霉呢,出了事肯定还得求救于医生,虽然折腾,但只要不再出血那就好。血太珍贵了,再这么出下去,孩子那受得住。

就在大家都以为不会再出血的时候,现实又打脸了。

手术当天晚上,患者又噼里啪啦的拉了几百毫升血。值班医生抽血查血常规,发现血红蛋白已经跌到80g/L了。

看到鲜红的血便染红了裤子和床单,吴某父母心疼和担忧的不得了。吴某自己也是忧心忡忡,但为了安慰父母,还会故作轻松。

值班医生赶紧把主任喊了回来。说患者又出血了,估计还是有问题。

几个医生都回来了,一商量,没理由啊,痔疮不出血了,血管瘤也切掉了,怎么还出血呢,难道是手术做的不干净,血管没缝合好,还是别的问题。

不管什么问题,反正现在看来都是不小的问题。这是外科医生最为苦恼的状况。

外科主任跟患者父母再次沟通,说要第二次进入开腹手术,检查清楚到底哪里出血,否则怕会继续出血、失血性休克就麻烦了。

患者父母早已吓得六神无主。此时医生说什么就是什么,只要能帮的了孩子的,都做。

于是当天凌晨直接推入手术室,再次剖腹探查。

估计是吻合口的地方出了问题,术前外科主任跟底下的医生说。

果不其然,手术进入一看,还真的是吻合口出血。第一次手术时他们切掉了血管瘤所在的肠道,然后把两端吻合起来,现在发现这个吻合口这里有渗血,估计是缝扎地不好。外科主任心里不舒坦,想怪下面的医生没缝好,但话到嘴边又咽回去了。

因为全程都是他自己缝合的。

患者是真的死里逃生,外科主任说,我们也死里逃生!

他自己也想不通,明明缝扎地很好啊,看的清清楚楚的啊,难道是自己老眼昏花了。但自己也刚过50岁大寿,正当壮年啊。看来,下次还得再仔细仔细再仔细,术后也还是要做好抗感染、预防出血、止血等工作了。

确定了是吻合口出血,那说明吻合口这里的肠子是不能再用了,因为有水肿了,勉强继续缝合只会导致出血更严重。只好把这个苦命孩子的吻合口这里的肠子再切少一部分,然后再把新的两端缝合起来。

这叫退避三舍吧。

只要不再出血,少几公分的肠道不算什么。外科主任跟台上的其他医生说。如果一直出血,那咱们的招牌可就砸了。人家会说一个小小的痔疮手术,做到人家止不住血,那传出去我都没法见人了。

外科主任这回仔仔细细核查了,胸有成竹,确认没继续出血了,缝合口也很漂亮,才信心满满地关腹。

大家都松了一口气,总算死里逃生。

没想到的是,2天后的一个夜晚,患者又徘徊在死亡边缘。

这天患者刚刚下地走了几分钟,突然感觉到肛门坠胀感,这熟悉的感觉让他很害怕,因为这意味着又可能是出血了。而且很快患者又出现心慌、面色苍白、四肢湿冷等表现。没错,患者又解出了几百毫升鲜血。

家属急疯了,值班医生也提心吊胆。

这明显是失血性休克的节奏了啊,这意味着患者这次出血速度非常快而且量非常大,否则不会一下子就休克了的,要知道这两天患者都有在输血的,再这样的情况下还会发生失血性休克,可见出血有多凶猛。

没有别的办法,也没办法有丝毫片刻的犹豫。

外科主任铁青着脸,说赶紧送手术室,再次剖腹探查止血。家属嘴唇都发抖了,除了签字,没有他法。

于是一边输血,一边送手术室。进入手术室前,患者血压都低至90/60mmHg了。这就是大量出血导致的失血性休克了。一查血红蛋白,只有65g/L。

疯了!

外科主任手起刀落,剖开肚子,首先检查肠管吻合口。可这次的吻合口很干净啊,没有渗血的表现。于是让内镜医生带着设备过来,术中同时做肠镜,看看到底是哪个肠道出血了。结肠镜一看,原来是第一次痔疮手术伤口上方2cm的地方有出血,因为流出来的血都是在肠道里面的,不是肠道吻合口出血,所以剖腹探查是看不见出血部位的。

外科主任冷静沉着结扎了那个出血点,然后填塞一些油纱(里面混有引流管)进入压迫止血。

期待这次不要再出血了。事实上,患者休克也被纠正了。

他妈的。

油纱能压迫周围伤口,起到止血作用。但光有压迫还不行,还得引流。为什么?万一是在油纱上方有出血、积血,你油纱全堵住了血流不下来,所以看不到有便血,你以为没出血了,实际不是。所以必须要在油纱中间裹着一根引流管,引流管开口就在油纱上方。这样万一还有出血,血就能顺着引流管排出体外。外科医生一眼就能看到到底里面是否仍有出血了。

他们多希望引流管是干干净净的。

大家都希望。

患者的父母一个小时也翻开了十几次引流管,如果有点风吹草动就紧张的不得了。孩子太苦了,人家做手术都是一次性搞定,他现在已经做了4-5次了,快熬不住了。整个人也瘦了几圈,脸色都蜡黄了。

做父母的哪有不心疼的。

可是事情还远远没有结束。

术后几个小时,引流管就开始有血液源源不断流出来,虽然不多,但是似乎没有停止的意思。

经判断,还是有出血。但因为反反复复局部止血效果不好,只好联系介入科。看看介入止血效果行不行。

介入止血一般效果是不错的。我前面也跟大家反复介绍了介入止血的原理。简单来说,介入科医生先把一根导管放入患者的血管里面,然后把血管里面打入造影剂,如果某根血管有渗漏,那么造影剂也会在那个地方漏出来,医生拍摄X光就能看到渗漏的造影剂,从而推断是哪个血管破裂出血了。

只要找到了漏血的血管,也叫肇事血管,那就好办了。医生再通过导丝把一些栓塞止血的弹簧圈推送到肇事血管前段,释放,就能堵住这根血管了,血管没血流了,自然就不会再出血了。

这叫精准出击,找到凶手,然后饿死或者击毙。

本以为做了介入后会能止住血。

大家都这么以为,因为很多时候介入止血效果很好而且是最后一根稻草。

但命运就是这么戏弄人。

介入止血后第二天,患者再次解血便200ml。

外科医生都快哭了。

到底哪里出了问题,患者的凝血指标查了几次,有没有凝血功能障碍。外科主任发飙了,他气的不是别人,也不是患者,气的是自己。

凝血指标都是正常的啊,查的那一套凝血指标基本上都是正常的,个别指标偏高一点,但考虑是出血后导致的,意义不算特别大。

头都大了。

必须把所有凝血指标都完善了,看看到底会不会是凝血障碍导致的出血,哪有这样的道理,手术做的这么好,还出血。外科主任都快拍桌子了。

会不会有血友病。有年轻的医生弱弱提出一个看法。

几个主任没说话,大家都不能否认这个说法。但大家也不能认同这个说法,他们不是没见过血友病,血友病的患者很容易出血的,平时患者磕磕碰碰都会出血,那会好端端地活到二十几岁。

但不排除患者有很轻微的血友病。外科主任突然冷冷说了一句。那些一系列的全套凝血因子都查了么,他问管床医生。

一般情况下,一个手术病人查询凝血功能时只查凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等等几个常用的指标,这些指标都是凝血因子的综合,一般来说这些指标正常意味着凝血基本是正常的。谁也不会直接查每一个具体的凝血因子数值怎么样,比较麻烦,而且意义不大。

但患者反复出血,这个意义就很大了。

就按血友病来查吧。外科主任面无表情说了一句,大家也赶紧查查资料,看看有没有其他的凝血障碍方面疾病,都排查一遍。还有,赶紧让血液内科过来帮忙会诊,看看能不能发现什么蛛丝马迹。

找血液内科会诊,一方面是真的希望人家能给到指示,毕竟术业有专攻。另一方面是当然也是为了分担责任。万一患者真出了事,人家查起来,说你这个自己搞不了的问题也不找别的科室帮忙,这不是草菅人命么。

血液内科医生来了后,认真评估了病情。对管床医生提出来的血友病疑问也有有些兴趣。但他们反复询问了,患者没有容易磕碰出血的病史,真的不像血友病。典型的血友病都比较容易出血的,磕碰就会有瘀斑,甚至牙出血都止不住。血液内科医生说,他们科偶尔也会有血友病患者,所以印象比较深刻。

但为了排除诊断,还是要完善血友病检查。

在血液内科医生指导下,管床医生给抽了血做相关凝血因子检查。同时跟家属做解释工作,完善基因检测。因为血友病是一个基因遗传性疾病,基因检测如果能发现异常,那就石锤了。

做检查的同时,还是得给吴某不断地输血制品、补液、止血等治疗,幸好,这2天没再继续出血,否则真不知道该怎么办才好。

这天,凝血因子结果回来了。

外科医生一看,赶紧又叫了血液科医生过来一起看,天啊!患者真的是血友病!血液科医生惊呼。是个血友病A型。

兜兜转转,患者原来真的是存在先天性凝血功能障碍疾病。

患者是真的死里逃生,外科主任说,我们也死里逃生!

而更戏剧的是,通常的凝血指标是没办法评估有误血友病的,要确定有无血友病,只能做凝血因子检查或者基因检测,但一般手术前都不会做这些检查,毕竟血友病不常见。

真是瞎了狗眼了,外科主任愤愤不平。怪的是自己。没想到年轻医生的一句提醒,竟破解了这个难题。

不管如何,诊断了就是好事。

是这样的,血友病就是一种先天性遗传导致的某些凝血因子的缺乏,根据缺乏的因子种类不用而分为血友病A、血友病B、血友病C三种。

眼前这个患者,缺乏的凝血因子是FVIII。所以是血友病A型。一般的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等都含有一些凝血因子,可以用来治疗血友病,但是由于用血紧张,患者不是每次都用了新鲜的血浆,而是用了普通血浆,所以补充的凝血因子不够,正好患者又有血友病,才反反复复出血。

家属听说自己孩子有血友病,也是不敢相信。我们夫妇俩都是好端端的啊,怎么遗传给孩子了呢。

是这样的,外科提前做了功课,于是跟家属解释,这个血友病是遗传病,也不代表所有孩子都会有。你儿子有血友病,我们推测孩子的母亲是隐性携带,父亲是正常的。稍后你们可以去完善这方面检查。

这句话让患者父母更加彷徨了。

但不管如何,找到问题就比什么都强。后来给患者用了针对性的凝血因子治疗,还补充了一些新鲜的血浆、冷沉淀等,再辅以其他治疗,患者终于不再出血了。

经过这次以后,外科医生的头发又少了一些。战战兢兢,还好人家不找麻烦。还老老实实交了医药费。虽然不情愿,但人家还是正常流程办理出院了。

还有个疑问,为什么患者明明是血友病,却平时没磕碰出血呢。外科医生疑惑。血液科医生说,从指标来看,患者属于比较轻微的血友病,可能只有手术创伤等情况才回到导致出血不止,而日常生活中的磕碰不会造成伤害。

原来是这样。

患者这次是真的死里逃生了。外科主任说,我们自己也要警醒自己,我们也死里逃生!

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大家好,我是李医生。
做医学科普将近5年了,写了很多医学科普文章,最近2年特别专注写了一些医学故事,通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境,深受各位朋友的喜爱,我本人也是荣幸至极。
书名叫做《生命的反转:急重症科医生手记》
这本书凝聚了我这2年多以来的心血,几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的,写的过程需要用到我的专业知识(厚着脸皮说一句,李医生的专业知识在同级别医生中算是佼佼者,哈哈)和查阅大量的专业书籍文献,确保故事的逻辑严谨,还原真实的临床环境,书中描述的很多故事几乎都是真实的。

来源听李医生说,作者李鸿政,版权归原作者所有,权侵删患者是真的死里逃生,外科主任说,我们也死里逃生!

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