胸痹郁证合病中医药治疗

作者：张文东  北京市密云区博爱康医院

随着社会的发展，人们生活节奏的加快，社会压力的增加，饮食习惯的改变，冠心病的发病率越来越高，而因为人们对冠心病的认识不足、冠心病的症状反复以及生活质量的下降，导致了人们对冠心病的恐惧，进而发展为抑郁、焦虑；又或由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素，引发心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等类似于冠心病的症状，被称为心脏神经官能症，其多发于青壮年，以女性发病为多见，更年期妇女为高发人群。而不论冠心病合并抑郁，还是心脏神经官能症，都属于祖国医学的胸痹郁证合病的范畴。

1 西医对胸痹郁证合病的认识

胸痹郁证合病相当于西医中的冠心病合并抑郁与心脏神经官能症，都有胸闷、胸痛、心慌的心脏症状与焦虑、抑郁的精神症状。冠心病患者因其症状反复，病程日久，生活质量下降，较容易出现焦虑、抑郁状态，研究表明，冠心病患者伴发焦虑和（或）抑郁状态总的发病率为 31.89%，老年冠心病患者抑郁的发生率明显高于焦虑发生率，抑郁也是冠心病发生后危险性评估的独立预测因素。心脏神经官能症是因患者的焦虑抑郁情绪引起的一种常见病，

多发生于青年女性，随着社会压力的增加，心脏神经官能症的发病率也越来越高，且症状有轻有重，易反复发作，也是困扰患者的一大疾病。

2 中医对胸痹郁证合病的认识

祖国医学中心的功能主要有二：一是心主血脉，二是心主神明。《素问·痿论》：“心主身之血脉”，即心具有推动血液流动全身的功能，《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”，心主神明，主宰人的情志活动。心主血脉与心主神明的两个功能是相互依存的，心主血脉为心主神明提供物质基础，心主神明影响心主血脉的正常活动。胸痹所起是心主血脉功能受损，不能推动气血，血淤留心脉，不通而痛，则发为胸痹。心主血脉功能受损，心主神明随之失调，则会出现焦虑、抑郁等情志病的症状，又或是因其情志失调，影响心神，发为郁病，进而影响心主血脉导致胸痹，二者相互影响，故胸痹与郁证常相兼为病，又据其心主血脉与心主神明功能受损之轻重分为胸痹伴郁证与郁证伴胸痹。胸痹伴郁证多指现代医学中的冠心病合并抑郁、焦虑症，郁证伴胸痹则相当于心脏神经官能症。胸痹伴郁证与郁证伴胸痹的区别在于：后者疼痛程度或轻或重，但无心痛如绞、濒死感，且无放射痛，后者持续时间长，多为持续性疼痛，发作与情志变化密切相关，平素常有郁证的特征性表现。

3 治疗

3.1 胸痹伴郁证的治疗

3.1.1 中药治疗

内经云：“血脉和利，精神乃居”、“心伤则神去，神去则死矣”

3.1.2 针灸治疗

以“虚则补之，实者泻之”为治则，以补益气血，温阳通络为基本治法，选取手厥阴心包经、手少阴心经、督脉为主经，佐足阳明胃经、足太阴脾经和任脉为辅，取穴内关、神

门止心痛、安心神，百会、大椎、至阳通行阳气，足三里、三阴交、气海补益气血，鸠尾调胸中之气，诸穴相伍，发挥形神并治之效。

3.1.3 中医护理

中医讲究“天人合一”的观念，在中医护理上体现为患者在日常生活要顺应自然规律，戒烟戒酒，不妄作劳，心情平和，在胸痹发作时，采取合适的中医特色医疗技术（如艾灸、穴位贴敷、穴位按压、耳穴贴豆等）缓解疼痛，缓解期辅助病人做适当的锻炼增强体质，注重用药护理、情志护理以及饮食护理，对不同证型的病人采取不同的护理方案。中医护理可以有效的改善胸痹伴郁证患者的抑郁焦虑状态，提高治疗效果。

3.2 郁证伴胸痹的治疗

3.2.1 中药治疗

本病多发于中青年人群，张理云指出这与中青年人面对的职场压力较大时密切相关的，在治疗上当以理气活血通阳为治法，方剂上使用半夏厚朴汤合血府逐瘀汤加入通阳之品。王晓霞 [17]等从肝论治本病，指出肝与心的生理功能密切相关，肝主疏泄的功能能够疏泄不良情志，与心主神明共同调畅情志，且肝藏血，使心有所主，藏血的功能也为其调畅情志提供了物质基础，临床上将其分为肝郁血虚，心失所养型、肝郁化火，痰火扰心型、肝瘀血滞，心脉痹阻型论治。李晓乐等通过将 60 例胆郁痰扰证型患者分为治疗组 30 例和对照组 30 例。对照组给予单纯黛力新西医对症治疗，治疗组予西医治疗的基础上加服温胆汤加减治疗，2 组患者均连续治疗 4 周，观察其临床疗效，结果治疗组总有效率为 93.3%，对照组为 66.7%，治疗组疗效明显优于对照组。杨朝章将 88例患者随机分为观察组与对照组，观察组在对照组的基础上（一定的心理疏导与复方地西泮等西医对症治疗）予以归脾汤合逍遥

散加减，治疗 7 周后，观察组总有效率为 93.2%，明显高于对照组（73.7%）。张进治疗 80 例心脏神经官能症患者在常规西医治疗基础上予以中医辨证分型治疗，结果总有效率为 97.5%，显示在西医治疗基础上运用中医治疗可以达到满意的疗效

3.2.2 针灸治疗

王梅等通任顺气法治疗心脏神经官能症，取用任脉之膻中、巨阙、中庭、玉堂、紫宫、璇玑以行气滞、调五脏，心包经络穴和脾经络穴之内关、公孙宁神定悸，再以太冲、合谷开“四关”行调肝理气，诸穴相配，共起调畅气机之功，使得气血平和，心神安宁。王宇铎将 80 例患者分为对照组与观察组，对照组采用氟西汀进行治，观察组在氟西汀用药基础上采用针灸进行治疗，针灸取穴选择百会、神庭、内关、足三里、太冲、三阴交等穴，治疗三个月后，观 察 组 治 疗 后 的 HAMD 评 分 (10.68±2.03) 分、HAMA 评 分(10.56±3.12) 分，心悸、气短乏力、头昏头痛等症状的改善起效时间与效果均优于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。陈立娜等将 65 例心脏神经官能症患者分为针刺组 30 例与药物组 35 例，针刺组百会及神庭采用头皮针法，内关、足三里、太冲和三阴交穴常规针刺，药物组使用黛力新治疗。经过一段时间的临床观察，结果发现针刺治疗虽与药物治疗疗效相当，但针刺治疗有着起效快，无副作用的特点，值得临床应用。